第23章 西塘感症（中）（4）
凡感症复发。世俗必作有余治。必曰因食而起。殊不知有余不尽之邪。留滞阳明胃经也。盖缘战汗后。元气亏损之甚。即以补阴得汗。力只及得七八分便住。表既得解。便能清爽。其不尽者。复归阳明。加以一二日之饮食。与邪相蒸。复腾腾而作热矣。治之当何如。曰。舍补正气无由也。当此之时。大汗一出。元气骤损。饮食入胃。生化迟缓。于是所留之邪。与新入之物。合而为火。如根据时师。再作攻邪。元气益虚。热邪益炽。索然而死矣。唯以六君子汤。加当归投之。纵有病愈增而热似甚者。乃是邪与食为元气所攻发。将出之候也。守不过三日。复战而汗解矣。或于六君子汤中。加酒芩连朴更稳。中气虚而热甚者。补中益气汤。加酒芩连。或曰。汗至七八分。而余邪何以复归阳明。曰。胃主肌肉。而元气薄故也。如元气浓者。无此病也。如留泊肌肉筋骨。则为余毒。治法亦先补正。有阴虚劳复。微扶风寒与食者。生地黄饮子主之。若其人素壮实。平日多火症。愈后劳复者。亦不得用攻伐。七味葱白汤主之。损庵用麦门冬斤许。入淡竹叶香豉。频频饮之佳。海藏麦门冬饮子亦可。
生地黄饮子生地（君） 熟地（君） 枸杞（臣） 地骨皮（臣） 黄 （臣） 白芍（臣）天冬（佐） 黄芩（佐） 甘草（佐） 枳壳（使） 防风（使）七味葱白汤治伤寒或因起动劳复。或因吃食稍多。皆成此候。若复甚者。一如伤寒。初有此症。宜服此方。
葱白（连须君） 干葛（君） 淡豉（半合臣） 麦冬（佐） 熟地（臣） 生姜（使）流水（以杓扬之）七味。用清水煎。去滓分二服。渐渐服之取汗。
麦门冬汤治劳复气欲绝者。用之有效。能起死回生。易老加人参。尤妙。
麦冬（君） 甘草（佐） 粳米（臣）先煮米令熟。去米。入药五钱。枣二枚。竹叶十五片。温服。（此方当有半夏。）
伤寒以咳嗽为轻。盖风寒暑湿。先自皮毛而入。皮毛者。肺之合也。虽外邪欲入脏腑。必先从其合而嗽也。肺主气。形寒饮冷则伤之。使气逆而不散。冲击咽膈。令喉中淫淫如痒。习习如梗而咳也。（或云咳则有声无痰。嗽则有声有痰）。初起脉浮紧。头痛拘急。恶寒发热无汗者。
冬月十神汤加减。余月芎苏饮加羌活。（二方轻重得宜。凡非时之气。皆可用。）如火盛者。加凉药一二味。枯芩知母花粉地骨之类。如胃热熏蒸其肺而嗽者。合白虎。挟虚者。加人参。或人参石膏汤。（若脉浮自汗。头眩眼胀。鼻塞清涕者。伤风候也。亦以十神芎苏二方分治。）脉弦口苦。发热而咳者。少阳也。小柴胡去人参大枣生姜。加五味子干姜主之。若发热胸中烦满而咳者。加炒栝蒌。若胸胁痞满。发热而咳者。加枳实。如下利呕渴。心烦不得眠而咳嗽者。猪苓汤。四肢厥逆。腹中痛。泄利下重而咳者。四逆散。加五味子干姜。停饮与表寒相合者。小青龙汤。（仲景谓表不解。心下有水气。干呕发热而咳是也。）停饮与里寒相合者。真武汤去芍药。
加五味子干姜细辛。（仲景谓四肢沉重疼痛。小便如常。大便自利而咳是也。）有手足逆冷。（上过乎肘。下过乎膝。）脉沉细而咳者。阴症也。四逆汤加五味子。有病伤寒咳嗽。喉中声如 。与独参汤一服而 声除。至二三帖。咳嗽亦渐退。服二三斤。病始全。今人因右寸脉大。不知分别有力无力。妄投泻剂。死者多矣。（大是豁大无伦。真空虚阴亡之象。若有余。其大必牢。内经五色奇咳论曰。五脏六腑皆能令人咳。非独肺也。又云。聚于胃关于肺之旨。乃风寒上袭之初咳症。故辛散温润清滋。使上焦之邪表散。咳斯愈矣。若后之水气停饮。与夫阴寒厥逆致咳。非温通开合。宗仲景法加减不可。若套以时派表剂。则速之咎矣。此论反复辨晰次第用药。深得仲景之旨。而于哮喘喉声如之症。与独参大剂。诚千古之卓识。今之昧此义者。盖多多矣。本草人参有定喘之功能。惜读者漫不经心而忽之也。况喘症之虚者。由元海无根。致肾气不纳。脉之滑大无伦。斯时重用独参以回元海。犹虑鞭长莫及。何敢咳药为也。又岂可与凡庸以脉大辄投泻剂而死者。同日语耶。故揭出以告读是篇者。）十神汤白芷（臣） 紫苏叶（君） 麻黄（佐） 陈皮（臣） 川芎（佐） 香附（臣）升麻（使） 葛根（君） 赤芍（佐） 甘草（佐） 生姜（使） 葱白（使）十味芎苏饮前胡（佐） 葛根（君） 枳壳（佐） 桔梗（佐） 半夏（臣） 陈皮（佐）桑皮（佐） 杏仁（臣） 川芎（臣） 紫苏（君） 生姜（使） 大枣（使）准绳方无桑杏前胡。有柴胡苓草。
人参石膏汤治伤寒咳嗽不已。心烦。及风热头疼。精神不利。昏愦。
人参（君） 石膏（臣） 半夏（臣） 栀子仁（佐） 黄芩（佐） 川芎（佐） 茯苓（臣） 白术（君） 生姜（使） 作一服。
四逆散甘草（炙君） 枳实（佐） 芍药（臣） 柴胡（佐）
有感症汗不透。余热在胃。咳嗽不止。养血凉血不效者。每用六味饮必应。盖热气逼伤胃阴也。有挟虚感症。用参 等气分药而愈。愈后渐见干咳。乃余邪为胃气鼓动欲出也。若认作真虚症。再投归脾生脉等剂。则重敛其火。渐伤阴分。而成弱者有之矣。宜养血凉血。顺其势而导之。不可泥为补剂得力之后。寒凉伤中。畏而勿用也。有阳明症。宜汗不得汗。渐见咳嗽吐痰者。
此时取汗。益不可得。只投清润之剂。如二冬二母天花粉地骨皮之类。寒热未止者。小柴胡为主。加入上药。久久痰清咳止。经络热邪。即从此解。虽终不得汗。亦有渐愈之理。
凡伤寒汗出不彻。邪热结耳后一寸二三分。或耳下俱肿硬者。名曰发颐。此为遗热成毒之所致也。宜速消散则可。若缓则成脓。又为害也。（竟有失于汗下。中宫伏热郁极。发为胃痈者。须细审之。若漫不加意。懵然执伤寒之成法以治。鲜有不溃败者。）感症有三四日后即发痈者。有一起便发者。治皆不外阳明一经。（初起亦有兼少阳者）有一种感症。被俗师混加汗下。以致诛伐太过。气血大伤。究竟所感之邪。郁而不泄。发为痈肿。此时急为补正大剂。参 归术加熟地两许以救之。庶可起发收功。若用连翘皂刺芩连等。去生便远。有肝肾大虚。发于至阴之处。道路遥远。必煎剂送大填大补丸子方效。否则迁延时日。拖成弱症。终不救也。有一种火实之人。
所感又重。非大剂辛凉。及重用石膏不可。（甚者须加大黄）而医者过于小心。始则略为解散。至三四日后。便用养阴之法。以致邪毒郁伏。发为痈肿。当急以清解透发之药消之。若作骑墙之见。兼用固本等。则热邪为润药粘滞。不得透达。必成大害矣。慎之慎之。（固本等所以养胃。今服养阴药既多。则胃中津液原不竭也。且遗毒既自经络而达肌表。自当因势利导之。）遗毒发颐。用槐花四五两。微炒黄。乘热入酒二钟。煎十余沸。去滓热服。未成者。二三服。已成者。
一二服。胃弱者忌。又法。用生忍冬藤（即金银花藤）四五两。生甘草节一两。
先用水二碗。煎至一碗。再入酒一碗。煎十余滚，去渣饮之。渣敷患处。
连翘败毒散治发颐初肿。服此消之。
连翘（君） 羌活（臣） 独活（佐） 荆芥（佐） 防风（佐） 升麻（使） 柴胡（臣）甘草（佐） 桔梗（佐） 川芎（佐） 归尾（佐） 苏木（使） 红花（使） 天花粉（臣）牛蒡子（君）上水酒各半煎。徐徐温服。（如未消加蛤粉炒穿山甲一钱。肿至面者。加香白芷一钱漏芦五分。大便燥实者。加酒浸大黄一钱五分。壮者倍之。凡内有热。或寒热交作者。倍用柴胡。加酒洗黄芩酒炒黄连各一钱。）内托消毒散治发颐有脓不可消。已破未破服之。
人参（君） 黄 （君） 当归（臣） 川芎（佐） 防风（佐） 白芷（臣）升麻（使） 柴胡（佐） 甘草（佐） 桔梗（佐） 连翘（佐） 金银花（佐）上水酒各半煎。徐徐温服。