18 患有高血压的老人如何安全过冬
高血压是中老年人的常见病，又是人类死亡的主要疾病，是冠心病、脑血管病的重要危险因素。高血压的危害在于对心、脑、肾等器官的损害，明显地降低患者的生活质量，严重地危害患者的生命。脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和尿毒症是高血压的三大并发症，也是高血压的死亡原因，其病死率占人类各种疾病病死率的首位。近年来，国内外学者对高血压的研究十分重视，但迄今为止，高血压只能控制，难以治愈。及早、持久、有效地防治高血压，对减少心脑血管病及尿毒症的发生、提高生活质量、降低病死率，均具有重要意义。
据统计，至少50%的脑卒中患者发生在秋冬季节。为什么呢？原因有3个：（1）秋冬时节，气温变化大、昼夜温差大、气温偏低，人体受到寒冷刺激后，会导致交感神经兴奋，全身毛细血管收缩导致脑部缺血缺氧加速了血栓的形成。
（2）秋冬时节气候干燥，人体消耗水分多，容易造成体内缺水、血液黏稠度高、血流减慢，最后血容量不足造成缺血性脑卒中。
（3）老年人各器官功能的衰退，对外界环境变化适应性差，也很容易成为脑卒中的诱发因素。
另外，由于天冷老年人活动减少，若经常进补高热量、高脂肪的食物，也会使血液黏稠度增高，导致冠状动脉血栓形成；如果情绪波动还会导致血压骤升，容易引起脑出血、脑卒中及心绞痛、心肌梗死，甚至发生心脏性猝死。
因此，“患有高血压的老年人如何能过冬”的问题非常重要。本文就患有高血压的老年人如何过冬进行一些指导。
老年高血压的特点
（1）单纯收缩期高血压多见。老年人由于动脉粥样硬化，动脉血管壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大。所以老年高血压常常是单纯收缩期高血压。
（2）血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响，而产生应激反应，使诊室血压常常高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值与夜间睡眠时的收缩压最低值之差（包括最低值在内1h的平均值），若≥35mmHg，则为晨峰血压增高。
（3）易发生直立性低血压和餐后低血压。所以老年高血压患者尤其需要注意直立性低血压诱发的头晕、晕厥等症状。
（4）老年人多为盐敏感性高血压。由于老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸。而其肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高、降压药疗效降低、血压难以控制。
（5）常合并其他心血管危险因素，如高脂血症、糖尿病和痛风等，更容易发生心脑肾等靶器官损害和各种心脑血管疾病。
老年高血压的治疗
1）降压治疗的目的和目标
高血压的治疗目的，除了降压外，更重要的还在于延缓并降低动脉粥样硬化、减少靶器官的损害，以最大限度地减少老年心脑血管疾病的发病率、致残率和病死率。老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，以防止重要脏器供血不足。老年高血压患者，降压标准可放宽至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降压速度要慢，防止直立性低血压，用药前后测量坐立位血压。
2）非药物治疗（包括生活方式、饮食结构等的改善）
高血压是一种生活方式病，针对老年高血压患者，须注意以下生活方式的改变。
（1）饮食改变：采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯，可起到降低血压、预防心脑肾疾病的作用。
①蛋白质的摄入：调查资料显示55.7%高血压患者蛋白质摄入不足，而牛奶摄入量严重不足。牛奶含人体所需的8种必需氨基酸；牛奶脂肪中胆固醇含量比肉、蛋类都低，而所含的酪蛋白易于消化吸收；含钙量特别丰富，是老年患者的理想补品。高血压患者适当补充蛋白质，应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。
②脂肪的摄入：高血压患者应限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多，可升高血胆固醇；而植物脂肪多含不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇。膳食中不饱和脂肪与饱和脂肪酸之比值＞1时，降压效果好。脂肪供给量每日40～50g即可。胆固醇每天应限制在300mg以内。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E和较多的亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富，对防治高血压有较好的效果。
③ 钾、钠、氯的摄入：许多资料表明，老年高血压患者都存在盐摄入过多，过多的盐使血压升高。而低盐饮食是高血压患者必须遵循的膳食原则，每日应控制在6g以内，严重的高血压患者每日用食盐应不超过4g。另外，临床实验性研究显示，在高血压患者中，增加钾的摄入，可以降低血压。而且钾还有预防脑卒中的作用。因此，对于高血压患者来说，应多食用西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的食物，并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。
④钙的摄入：钙与许多疾病特别是中老年人常见的骨质疏松、高血压的发生有密切关系。研究表明，补充钙不但能够预防骨质疏松，还有一定的降压作用。因此，高血压患者应每日摄入1g左右的钙。多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣、木耳、紫菜等，以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。
⑤膳食纤维素的摄入：膳食纤维除了可抑制胆固醇的吸收，有利于预防动脉粥样硬化的发生外，还对通便、控制体重和降低血压有一定帮助。因此，应提倡高血压患者多吃粗粮、杂粮，多吃蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。
（2）规律的体育锻炼：高血压患者生活要有规律，劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和适宜的运动方式，如散步、气功、打太极拳、做广播操、跳舞等，每次以30～45min为宜，每周3～5次。有氧运动有利于降压，它对轻度高血压患者降压效果良好，甚至优于某些药物。但对于老年人来说，运动量要适度，从小运动量开始，循序渐进，不要短时间大运动量锻炼。高血压患者起、卧和其它活动时，动作宜缓慢，避免直立性低血压的发生，以保障安全。
（3）控制体重：实践证明，肥胖或超重者至少有60%会发生高血压。肥胖人患高血压发病率是同龄组体重正常者的3倍。体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg。反之，体重减轻，血压也相应下降，并可增加降压药的效应。因此，高血压患者应逐步控制体重在标准范围内，每周体重减轻1kg为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量，以维持标准体重。
（4）戒烟：吸烟可使血压升高，即使服用降压药，也会影响疗效。戒烟有助于血压的控制和延缓动脉粥样硬化的进展。
（5）适度饮酒：过量饮酒会导致高血压，适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30ml/d，相当于红葡萄酒100ml/d。
冬季注意事项
（1）要注意清晨护理，要在清晨醒后立即服降压药。晨起前宜喝杯水，休息一会儿再起床。
（2）要注意不宜久蹲和大便努挣。
（3）要注意保暖防寒。寒冷刺激血管收缩，易造成血压升高。同时服饰穿戴要宽松，老年高血压患者一般在服饰的穿戴方面应该注意尽量选择宽松一些的衣服，最好是棉质布料，这样有利于皮肤的通透性，也可以避免因为摩擦而引发的血压波动。要注意外出穿戴，防止寒冷刺激，避免迎风走。
（4）服用药物确保血压平稳。高血压目前还是一个世界范围内无法攻克的难题。因为无法根治，所以就只能通过服用各种降压药将血压稳定在正常水平范围内。
（5）运动要适量，睡眠要充足。老年高血压患者还应该注意保持良好的运动习惯，在平时的生活中应该根据自身的情况制定一个合理的运动方案，以维持正常的机体功能；其次还要注意保持充足的睡眠，做到劳逸结合。
（6）保持情绪稳定，不要过度兴奋。高血压患者要经常保持稳定的情绪，避免过度兴奋、紧张，不宜参加竞争性很强的娱乐活动，否则会因为情绪波动、交感神经兴奋，而引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高，甚至可能引起脑溢血。