10 哮喘

一、疾病简介

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

二、常见病因

1．遗传因素

哮喘与多基因遗传有关。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

2．变应原

（1）室内外变应原。尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

（2）职业性变应原。常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

（3）药物及食物添加剂。阿司匹林、普萘洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。

3．促发因素

常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激，如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

三、常见症状

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

四、预防与治疗

1．预防

（1）减少花粉、烟雾的吸入，在日间、午后最好减少外出。蟑螂是重要的过敏原，要注意杀灭屋内的蟑螂。

（2）贴身的衣服、被褥用热水洗涤，以杀灭和减少尘螨。

（3）减少猫过敏原和真菌的吸入，尽量不养猫，保持室内干燥、通风良好，定期晒被褥。

（4）注意保暖，不要骤然接触冷空气。

（5）注射流感疫苗，防止病毒性感染。

（6）避免情绪激动，保持良好的心态；加强体育锻炼，增强个人体质。

（7）必要时在哮喘发病季节之前使用糖皮质激素吸入来预防。

2．治疗

（1）长期抗感染治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2~4天后，渐减少激素用量。部分患者强经过化治疗阶段后病情控制理想。

五、护理小贴士

1．哮喘饮食注意事项

支气管哮喘患者的饮食应进清淡流质食物，特别是在哮喘发作期，水分的需要量增加，要注意补充，以免水分不足，痰液黏稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病患者的忌食要根据各人的特点而定。婴幼儿应对异性蛋白加以警惕，老年人应该少吃产生痰液的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

2．哮喘的锻炼方式

（1）腹式呼吸。进行腹式呼吸锻炼要因人而异，量力而行，切不可操之过急。由浅入深，每次及每日锻炼时间可自行酌定。建议每日早晚各练习1次，每次10分钟即可。

（2）游泳。应妥善掌握运动量，根据各人的自我感觉，游程一般不宜过长，游50m即应休息一下，总量不超过500m。如能坚持每天或隔天游1次，则效果更好。

（3）气功锻炼。支气管哮喘患者以气功中仰卧位的放松功和侧卧位的内养功较适合。

（4）骑自行车。骑自行车也能明显增加患者的肺活量，并能益寿延年。此外，骑自行车也可以促进心理健康，使人心旷神怡，摆脱忧虑，转移烦恼。对于哮喘患者来说，骑自行车可增加全身血液循环，促进机体的新陈代谢，改善患者的症状。