月经不调总论

王云铭经验

健康的女子，到了14岁左右，月经开始来潮，叫做初潮。以后就有规律地一月一次，按期来潮，一直到49岁左右为止，中间除妊娠和哺乳外，都是有规律地按期而至，这是生理常态。此外，也有身体无病而两月一至的，叫“并月”；有三月一至的，叫“居经”，也叫“四季经”；有一年一至的，叫“避年”；更有终生不行经而照常能够生育的，叫“暗经”；怀孕以后仍按月行经而无损于胎儿的，叫“激经”，也叫“垢胎”。这些都是生理上的个别现象，不是疾病。

月经除有一定周期性外，经量基本上也较恒定，一般流血量在50～100mL（古人认为未婚者二两左右），第2～3天为最多，以后逐渐减少，行经每次持续3～5天，或2～7天，如无其他症状，也属正常范围。正常月经一般为暗红色，开始较浅，中间逐渐加深，最后又呈淡红色，不凝结，无血块，不稀不稠，也无特殊臭味。

在中医理论体系中，胞宫有主月经及孕育胎儿的功能。月经是脏腑、经络、气血作用于胞宫的正常生理现象。生理常态下，五脏安和，气血充足，经脉通畅，下达胞宫，然后天癸至，月事以时下。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”由此可见，肾气盛，天癸至，冲任二脉通盛，是产生月经的主要条件。月经的主要成分是血，血来源于脏腑，是脏腑功能活动的综合产物，与五脏密切相关。心主血，肝藏血，脾统血，肺主气，气行则血行，气为血之帅，血为气之母，气血阴阳互根。所以，月经与五脏、气血、奇经的关系至为密切，其中尤与肾、肝、心、脾、气血、奇经的关系最为重要，兹分述如下。

一、脏腑气血经络与月经的关系

1.肾与月经的关系

肾为先天之本，主藏精气，包含肾阴、肾阳，是天癸的物质基础，是人体生长发育和生殖的根本。故肾气旺盛才能“天癸至”，月经来潮，并能受孕。到了49岁以后，肾气衰退，天癸竭，月经逐渐断绝，并失去生育能力。因此，肾气之盛衰决定着月经和孕育的功能。

2.肝与月经的关系

肝为藏血之脏，由脏腑化生的血，除营养周身外，皆藏于肝，其有余部分下注冲脉（血海）。冲脉起于会阴，而络于乳头，肝经之脉自足上行，沿股内侧，入阴毛中，环绕阴器，故肝与冲脉相连，肝血注入冲脉而产生月经。另一方面，肝主疏泄，喜条达，肝气畅达，血脉流通，则月经按期来潮。反之，肝气郁结，气血失和，则可导致月经紊乱。

3.心与月经的关系

心主血，心统诸经之血。胞脉属心，而络于胞中。心血旺，则心气下通，故月经按期而来，心血虚，血海不充，则月事不来，所以心与月经有着密切的关系。

4.脾与月经的关系

脾的作用是生血、统血和摄血。脾主运化水谷，输送精微，上注于心肺，乃化为血，故为血的生化源泉。女子以血为本，月经、乳汁为气血所化，怀孕后，胎儿又赖血以营养，这些都与脾的运化、统血有着密切的关系。

5.气血与月经的关系

血是产生月经的一种物质基础。血的生成、统摄、运行有赖于气的调节。同时，气又依靠血的营养，所谓血为气之母，气为血之帅。血在妇女的生理作用是上为乳汁，下为月经。故气血协调，血脉通畅，血海按时满而后溢，月经方能如期来潮。

6.奇经与月经的关系

经络学说是中医学理论体系的重要组成部分。经络就是人体通行气血、沟通内外表里的一个系统，它的主要内容有十二经脉、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋和十二皮部。其中属于经脉方面的，以十二经脉为主。十二经别是从十二经脉分出，所以叫别行的正经。督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阳维脉、阴维脉八脉叫奇经，也称奇经八脉，奇经八脉联络于十二经脉之间，起着调节气血的作用。月经来自胞宫，胞宫除与脏腑十二经脉相联系之外，与冲、任、督、带四脉，特别与冲、任二脉的关系尤为密切。兹将四脉与月经的关系分述如下。

冲脉：冲脉为十二经气血会聚之所，并调节十二经气血，故有“冲为血海”之称。冲脉起于胞中，并肾经之脉上行而经腹部的盆腔部位，夹脐旁左右各五分上行，与任脉会于咽喉，而络于唇口。冲脉之血既能滋养周身，又可下行而为月经，因此冲脉与月经的产生和调节有着密切的关系。

任脉：任脉为妊养胎儿的主要经脉，主一身之阴，凡精、血、津、液等阴液，都由任脉总司，为人体妊养之本。任脉行人体胸腹之前，其脉起于中极穴之下，当脐中而上行，循腹部正中线上行。由于任脉有输注人体阴液的作用，又与胞宫相连接，所以任脉的精气充盛和流通，为孕育创造了有利条件。

督脉：督脉与任脉同出胞宫，督脉行人身背脊之后，与任脉相对。以背为阳，腹为阴来说，任脉主一身之阴，督脉主一身之阳，二者维持阴阳气血的平衡，从而保持了月经的正常来潮，以及促进受孕。

带脉：带脉围腰一周，如带束腰，故称“带脉”。它的主要作用是约束冲、任、督三脉及十二经脉，而起到加强经脉间的互相联系和气血流通的作用。

综上所述，冲、任、督、带四脉内系胞宫，外连十二经脉，内外贯通，把妇女的生殖系统与整个机体紧密地联系起来。胞宫与冲、任、督、带四脉彼此关联，相互影响，四脉与妇女生理功能密切相关。

二、月经不调应以调经为主，施治方法则应因证而异

如前所述，月经是脏腑、经络、气血作用于胞宫的正常生理现象，五脏安和，气血充足，经脉通畅，下达胞宫，然后天癸至，月事以时下。因此，脏腑、经络、气血有病时，可导致月经不调；月经不调时，又可导致脏腑、气血、经络疾病的发生。临床上，二者是互相影响、互为因果的，所以，关于月经不调的治疗，应以调经为主，施治的方法，则应因证而异。正如《女科经纶》所说：“妇人有先病而后经不调者，有因经不调而后生病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病者，当先调经，经调则病自除。”这扼要地指出了治疗月经不调的原则。

三、调理月经治分三段，经期用药贵在温通

调经之法，治分三段。①在月经期以调血为主。调血者，或调经，或通经，而重在活血化瘀。②在经后以补虚为主。补虚者，养血调经，而重在补益肝肾。③在平时以调气为主。调气者，调整机体之气血，以使五脏安和，气血充足，经脉通畅，下达胞宫，然后“天癸至，月事以时下”，则“阴平阳秘，精神乃治”。

经期用药，贵在温通。《素问·调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”盖寒为阴邪，易伤阳气，血和气都是喜温暖而恶寒冷的，寒冷会使血气涩滞而不能通畅，温暖能使血气流通而易于运行。关于月经期间的用药问题，古人提出：“经水之行，宜用温而不用寒，寒则止留其血，使秽浊不尽，带淋瘕满，所由作矣。”又说：“经行之际，禁用（或慎用）苦寒辛散之药。”这是一般用药常规。但临床上，还应根据整体情况，辨证施治，着重调整和恢复全身机能，不可胶柱鼓瑟。

四、经期卫生要渗透到治疗过程中

妇女行经期间，正气偏虚，血室正开，邪气易侵，而罹疾患，“虚邪贼风，避之有时”，故经期卫生不容忽视，应渗透到治疗的全过程中去，庶几“调摄得宜，则经应以时矣”。

1.心情舒畅

行经之时，肝血偏虚，肝气偏盛，情绪容易激动，应自我控制，勿过于悲伤恼怒。若肝气不舒，气血逆乱，则可以引起月经失调。

2.劳逸适度

经期可以从事日常的工作、学习和劳动。超负荷的体力劳动或运动，易耗气动血，可引起经期延长和月经过多。从事一般的体力劳动，不但无害反而有利，因为适当的体力劳动，可以促进盆腔的血液循环，使血液流畅，从而减轻腰酸背痛及下腹部坠痛感。过重的体力劳动和体育运动则使盆腔过度充血，而引起月经过多，经期延长及腹痛腰酸等。此外，还应保持充足的睡眠，使精神饱满，情绪稳定。

3.调节饮食

经期不宜过食辛辣温燥的食物，以免血中蕴热，迫血妄行。亦不宜过食生冷寒凉之品，以免血为寒凝，血行不畅。

4.注意寒温

经期宜保温暖，避风寒。如冒雨涉水或冷水洗浴，可导致寒凝血滞，月经不调。

5.保持清洁

保持外阴清洁，非常重要。月经带及内衣要勤加换洗，纸垫或布垫要洁净、柔软、易于吸水。经期可以淋浴，但不宜盆浴、池浴和坐浴，以免邪毒入侵。

6.避免房事

正值经期，合之非宜。强行交合，毒邪侵袭胞宫，可引起出血量多，经期延长，腰酸背痛，甚至导致盆腔炎症。