下肢肿

案1 王某，女，80岁，2012年2月13日初诊。

患者右下肢肿胀，肌肉内有多个硬结，如钱大不等，皮色暗赤，足踝肿平，只能扶拐棍勉强行走，兼有足背、足掌甚痒，长期便秘，脉略弦，右手稍滑。患者去年住院被诊为脑梗死。辨证：患者血瘀气滞，久而化热生风，故皮肤赤痒；与痰相结合，故肌肉内多硬结；经络不通，故下肢肿胀。治法：活血解毒，祛风散结消肿。

方药：丹参25克，怀牛膝20克，连翘20克，蒲公英30克，杭菊20克，银花60克（一半炒用），苦参20克，浙贝母20克，五加皮25克，白芷12克，防风20克，赤芍20克，萆薢15克，玄参25克，夏枯草30克，酒炒大黄5克。

2月16日二诊：诉右下肢肿明显消减，自觉膝关节要灵活些，肌肤硬结稍软，皮肤颜色稍转淡，舌苔略黄，仍便秘。上方中大黄加为10克，白芷为15克，另加黄柏12克。

2月19日三诊：该方改为赤芍20克，丹参25克，连翘20克，白芷15克，浙贝母20克，怀牛膝20克，蒲公英30克，红花10克，黄柏15克，酒炒大黄12克，玄参25克，杭菊20克，当归15克，苦参15克，枳壳20克，萆薢15克，五加皮20克，银花50克（一半炒用）。

患者服药共10余剂，右足肿痛消减，但仍需扶拐杖。

案2 吴某，女，84岁，2010年7月16日初诊。

代诉：跌伤后足肿，头脑欠清，略有咳嗽，大便不利，体胖。近来曾跌伤头面胁肋，胁下遗留有包块。患者出院后服止痛药及降血压的西药，足肿甚。辨证：因跌伤致血瘀。治法：宜以活血化瘀为主，佐以利水药，血水同源，血行则水行而肿消。

方药：丹参25克，赤芍15克，白芍15克，瓜蒌仁20克，杏仁15克，知母20克，南沙参30克，五味子10克，冬瓜仁20克，泽泻15克，桑白皮25克，炙枇杷叶30克，麦冬20克，丝瓜络10克。

7月30日二诊：上方已服3剂，足肿消大半，已不骂人，但晚间头脑尚欠清（如随地小便），足背尚略肿。嘱前方再服1剂。

案3 赵某，男，75岁，2012年7月21日初诊。

因咳喘，心累住院10余天（已是第5次住院）。今出院后，下肢肿，咳痰，舌苔稍腻，右手脉滑。辨证：心肺气虚，痰阻于络，血行不畅。治法：宜补心气，活血化痰，佐利水消肿。

方药：南沙参30克，麦冬20克，北五味子10克，丹参25克，炙桑白皮30克，杏仁20克，炒苏子25克，炙紫菀25克，鱼腥草30克，蝉蜕12克，炙麻黄3克，炙枇杷叶30克，薏苡仁20克，云苓20克，冬瓜仁20克，五加皮25克。

7月24日二诊：足肿已消，咳嗽减轻，但身痒，手掌发红。将上方去鱼腥草、云苓、麻黄、薏苡仁，加黄柏、苦参、防风、炒银花、生地黄。

案4 刘某，女，47岁，2010年7月8日初诊。

患者诉足略肿，腰胀，胃痞，大便略有下坠感，手指麻，口干，舌前部红，月经已停。辨证：湿热下注。治法：清除湿热以消肿。

方药：黄连12克，枯芩15克，白芍20克，枳壳15克，桑枝30克，麦冬20克，赤小豆30克，车前子12克，杜仲15克，怀牛膝20克，黄柏12克，桑寄生25克，冬瓜皮15克，丹参20克，2剂。

7月14日二诊：诉足肿消，口干苦，眼难睁，身体时觉僵直，舌略红。上方去枯芩、白芍、枳壳、车前子、冬瓜皮、桑寄生，加葛根20克，柴胡10克，炒栀子12克，生地黄20克，川木通12克，防风20克。

案5 殷某，女，23岁，2012年12月22日初诊。

患者神情委顿，面色青晦。双下肢肿痛已半月，尤以小腿以下为甚，双膝弯曲亦痛甚，足背及内外踝皆肿，甚至不能穿鞋，肿处发热，且皮肤颜色暗红而略紫，足背稍显黑。患者显得十分痛苦，就连从座椅上站起来，走到诊桌旁那么几步，她都走不动，说话显得很吃力。患者诉还有胸闷，心痛欲呕，食少，口干，小便黄。诊其脉沉而不甚清晰。患者近日曾在市某医院查血沉高，怀疑有类风湿关节炎，服用止痛药和消炎药，但未见好转。我据此症状分析，患者不同于一般之水肿，应属热毒壅滞于经络，且邪气嚣张，有走窜入心之势，不可小觑。故治以活血解毒通络为主，为其拟内服及外洗方各2剂如下。

内服方：连翘20克，丹参20克，地龙12克，蚤休12克，忍冬藤50克，怀牛膝20克，生石膏30克，皂角刺15克，赤芍15克，防风20克，黄连12克，生地黄20克，三七粉15克，竹茹15克，法半夏15克，枳壳15克，2剂。

外洗方：当归30克，川芎20克，蒲公英60克，大黄30克，白芷20克，皂角刺30克，银花60克，防风30克，桑枝60克，陈皮15克，2剂。

12月28日二诊：6天后，患者竟然一个人来到了诊所，见其面带笑容，脸色已不似上次那么灰暗，足肿已消退了大半，也不再胸闷、心痛欲呕。患者说，外洗药一洗就见了效，内服药煎了3次，故服了6天，所以今天才来复诊。目前症见足背尚略肿，尤其是双膝弯曲仍较痛，皮肤颜色偏暗。我仍照前方加减予之。

12月31日三诊：诉足肿痛继续减轻，已能穿鞋子，但双膝弯曲仍稍觉痛。于是，我将前面的内服方调整如下，去掉赤芍、丹参、枳壳、法夏、黄连、防风、地龙、竹茹，另加益母草20克，冬瓜仁20克，五加皮20克，萆薢15克，野菊花12克，黄柏12克，花粉15克。外洗方药同前。5剂。

2013年1月10日四诊：患者诉右侧乳房内上方有一团皮肤发红（如铜钱大），手按之似是空的，有压痛。这个疾患实际上在她下肢肿痛之前就已发生，只不过当时自觉乳房内有一硬块且疼痛，在湖南某医院诊断为乳腺增生，经西医治疗后似乎消散，但仍一直疼痛，因此才想回到自贡继续诊治。哪知回家仅两三天就出现下肢肿痛并日益加重，甚至超过和掩盖了乳房疾患。现在下肢肿痛好转后，乳疾又凸显出来。所幸的是，其疾患已由阴转阳，其内毒有外透之势，宜因势利导以解之。诊其脉略数，为拟下方。

方药：忍冬藤50克，生地黄20克，银花25克，白芷10克，浙贝母15克，连翘15克，赤芍20克，当归15克，花粉15克，柴胡10克，桔梗15克，蒲公英25克，皂角刺15克，夏枯草30克，丝瓜络15克，怀牛膝20克，3剂。

1月13日五诊：患者双膝弯曲疼痛及乳房赤痛减轻，月经未行。

方药：连翘20克，忍冬藤50克，皂角刺20克，浙贝母20克，玄参20克，蚤休12克，赤芍20克，白芷12克，银花20克，当归20克，柴胡10克，瓜蒌仁（炒研）20克，蒲公英30克，益母草20克，怀牛膝20克，3剂。

1月16日六诊：自诉前日乳疮突然自行溃破，流出脓汁1小碗，之后乳房疼痛消失。目前仅疮口略发痒，局部皮肤已不红，而且月经亦行，自觉各方面都转为正常，仅睡眠欠佳。视其舌苔稍腻，为拟清余毒方以善后。

该患双下肢水肿不同于一般之水肿，乃属热毒壅滞于经络，且邪气嚣张，有走窜入心之势，不可小觑，故不用利水消肿为主，坚持以解毒活血通络及化痰散结为主，以解热毒流窜弥漫之势，且急则治其标，先治其下肢肿痛，后以治乳疾收功，其实，乳疾也是热毒流窜而致。幸辨证无误，病势得以挽回，转危为安。