5　汗证通用药

麻黄根（浮小麦、糯稻根须）　龙骨（牡蛎）　五味子（五倍子）　酸枣仁　山茱萸　黄芪（白术）　附子（干姜）　白芍　龟甲　石膏　知母

汗证主要包括自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗、血汗等。其病因各有不同，有肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸、正邪相争、阳气衰微等，尤以肺气不足、营卫不和、阴虚火旺而致汗液外泄的自汗、盗汗为多见。

治疗汗证的药物除益气固表、调和营卫，补血敛阴、回阳固脱，滋阴降火、清解邪热而止汗外，尤以收敛固涩止汗者为最多，但收敛止汗药多为治标之品，且有恋邪之弊，所以治疗汗证绝不可见汗就收敛，定要辨清虚实，随证配伍，以求治本。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

麻黄甘平，性收涩，能入肺经以行肌表，实卫气而固腠理，敛轻浮而闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药，可用治各种虚汗证。有单用研末外用者，也有与牡蛎共研细末外用者，但多随证配伍相应药物，以标本兼治。如气虚自汗，多与黄芪、牡蛎等同用，即牡蛎散（《和剂局方》）。若阴虚盗汗，多与熟地黄、当归配用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。若产后虚汗不止，还可与当归、黄芪配伍，如麻黄根散（《圣惠方》）。

有表邪者忌用。煎服，3~9g。外用适量。

麻黄根所含生物碱能抑制低热和烟碱所致的发汗。

麻黄与麻黄根同出一源，但功用截然相反。麻黄用其地上草质茎，功在发汗，主治外感风寒表实无汗证；麻黄根用其地下根及根茎，功专止汗，对外感表证则当忌用。

浮小麦与麻黄根均能实腠理、固皮毛，为收敛固表止汗药，常配伍同用，治疗自汗、盗汗证。然浮小麦还能益气阴，除虚热，为养心敛液，固表止汗之佳品，具有扶正祛邪之意；麻黄根功专收敛止汗，为敛肺固表止汗之要药，无扶正之效。

浮小麦与糯稻根须均既能收敛固表止汗，又兼滋养之功、退虚热之力，同可用治自汗、盗汗证。然浮小麦尤长于益气阴，除虚热，故阴虚发热，骨蒸盗汗用之尤宜；糯稻根须益胃生津力好，故各种虚汗兼有口渴者用之尤佳。

龙骨味涩质重，涩可收敛，重能潜镇。故既能收敛元气而止汗，又可潜阳敛阴而止汗，且收敛正气而不敛邪气，无论自汗、盗汗、脱汗均可用之。治表虚自汗，常与黄芪、牡蛎、麻黄根等同用。治阴虚盗汗，常与牡蛎、生地黄、浮小麦等配伍。若大汗不止，脉微欲绝的亡阳证，则应配伍附子、人参、牡蛎等以回阳固脱。

湿热积滞者不宜使用。煎服，15~30g；宜先煎。外用适量。治疗汗证宜煅用。

龙骨与牡蛎二者均能收敛固涩而止汗，常相须为用，治疗自汗、盗汗证。然龙骨收敛之功胜于牡蛎。

本品五味俱备，尤酸独胜。酸可收敛，酸能生津。其性虽温，但温而滋润，为能补能涩之品。既能补敛肺气而固表，又能益气滋阴而生津，故凡气阴两虚之自汗、盗汗均可用之。治气虚欲脱而汗出者，多与人参、麦冬同用，以补气养阴，敛汗固脱，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。若阴虚盗汗，可配养阴滋肾的麦冬、熟地黄、山茱萸等同用，如麦味地黄丸（《医级》）。近代以之配伍熟地黄等，治疗更年期出现的潮热汗出，也能收到较好疗效，如更年安片（《中国药典》）。

凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初期，均不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

五味子与五倍子，均能敛肺止汗，治疗自汗、盗汗证。然五味子还能补肺气、滋肾阴，用治自汗、盗汗，可标本兼治；五倍子功专收敛，无补益之效，为治标之品。

酸枣仁味甘酸而性平。甘能补益心肝，酸能收敛止汗，为内补外敛之佳品。常用于体虚自汗、盗汗证，多与黄芪、山茱萸、五味子等同用。因其能养心阴，益肝血而安神，故心肝血虚，心神不宁而见自汗、盗汗者用之尤为适宜。

现代研究，酸枣仁对子宫有兴奋作用，孕妇使用时要注意。煎服，9~15g。研末吞服，每次1.5~2g。炒后捣碎入煎，利于煎出有效成分。

五味子与酸枣仁均为甘酸之品，既可收敛，又能补益，可配伍同用，治疗自汗、盗汗之证。然五味子上补肺气，下滋肾阴，对气阴两虚，内伤口渴，外溢多汗者用之更宜；酸枣仁能养心阴，益肝血而安神，对心肝血虚，心神不宁而体虚多汗者用之更佳。

山茱萸酸涩而温，主入肝肾二经，既能收敛止汗以秘藏元气，又能补益肝肾以固涩滑脱，为防止元气虚脱之要药。可用治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤（《医学衷中参西录》）。本品收敛之中又具补益之性，虽补益之力逊于固涩之功。但既能补阴，又能补阳，为平补肝肾阴阳之药，与补气固表药如黄芪、白术等同用，可用于气虚自汗，如大补黄芪汤（《魏氏家藏方》）。与滋阴降火药熟地黄、知母等同用，可用于阴虚盗汗，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

素有湿热者不宜用。煎服，5~10g，急救固脱20~30g。

山茱萸所含鞣质有收敛作用。其注射液有抗失血性休克的作用，对临床抢救有确切的效果。

山茱萸与酸枣仁均味酸，既能收敛，又能补益，可用于自汗、盗汗证。然山茱萸功在补益肝肾阴阳，大能收敛元气，为防止元气虚脱之要药，故尤善治大汗欲脱或久病虚脱者；酸枣仁功在补益心肝阴血，为养心安神之要药，故尤宜于心肝血虚，心神不宁而体虚多汗者。另外，山茱萸又名枣皮，酸枣仁简称枣仁，二者功用虽有相似之处，但不可混淆。

黄芪甘温，归脾肺经。脾肺气虚之人，往往卫气不固，表虚自汗，黄芪既有很好的补益脾肺之气的功效，又能外达肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，固表止汗，对表虚诸证最为神剂。故可用于多种虚证所致的津液外泄之汗证，但尤以脾肺气虚及表虚自汗最为适宜。治诸虚不足，身常汗出者，常与牡蛎、麻黄根等同用，如牡蛎散（《和剂局方》）。治卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，每与白术、防风等配伍，如玉屏风散（《丹溪心法》）。治阴虚有火，发热盗汗者，常配当归、黄柏等同用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。

邪热内盛，逼津外出之汗多及阴虚阳亢者忌服。煎服，9~30g。生黄芪偏于走表，益卫固表止汗宜用生黄芪。

黄芪与白术均能补气而固表止汗，治疗气虚自汗证，常相须为用，如玉屏风散（《丹溪心法》）。然黄芪既能补脾气，又可益肺气，以外达肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，为其专长，因此，固表作用胜于白术，可用于诸虚不足之汗出，如气虚自汗、阴虚盗汗等；白术专归脾胃经，长于补脾益气而固表止汗，故善治脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗，而阴虚盗汗者，恐其苦温性燥而伤阴，故少有用之。

附子辛甘大热，性善走窜，无处不到，无所不通，为通行十二经脉的纯阳之品。上能助心阳以通脉，中能温脾阳以散寒，下能补肾阳以益火，为回阳救逆之要药，能挽回散失之阳气，获起死回生之效果。故可用于大汗淋漓，亡阳欲脱，每与干姜相须为用，如四逆汤（《伤寒论》）。若亡阳兼气脱，大汗淋漓者，每与人参配伍，如参附汤（《正体类要》）。

此为有毒之品，内服须炮制。不宜过量，煎服，3~15g，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

附子与干姜均能回阳救逆，治疗亡阳大汗淋漓。然附子回阳力强，干姜回阳力弱，常相须为用，以增强回阳之功。

白芍味酸，酸能收敛，可收敛肝阴以养血，敛阴养血而止汗，适用于虚汗证。治阴虚盗汗，宜与知母、黄柏等同用，如滋阴抑火汤（《丹台玉案》）。治气虚自汗，常与黄芪、白术等同用，如芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）。而且本品还可敛阴和营，治疗外感风寒，营卫不和之表虚自汗，每与桂枝同用，以调和营卫，如桂枝汤（《伤寒论》），但若单用白芍则无调和营卫之效。

阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。煎服，5~15g；大剂量15~30g。

龟甲甘寒，纯阴之品，虽无止汗专功，但取其既能滋补肾阴，又能潜敛浮阳之效，常用于阴虚阳浮，不能摄敛之阴虚盗汗证，每与熟地黄、知母等同用，如大补阴丸（《丹溪心法》）。现与龙骨、牡蛎等同用，在治疗和预防小儿佝偻病、软骨病的同时，对小儿多汗也有治疗作用，如龙牡壮骨颗粒（《中国药典》）。

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。

石膏辛甘大寒，入肺胃二经。大寒尤能除大热，辛寒能解肌热，透内热，甘寒能清胃热，除烦渴，为清泻肺胃气分实热之要药。由内达表，则热不再迫津外泄，大汗可止，壮热能除，常用于温热病气分实热之壮热汗出等症，每与知母相须为用，如白虎汤（《伤寒论》）。

脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。生石膏煎服，15~60g。宜先煎。

生石膏对发热动物有解热作用，同时可抑制汗腺分泌，使热退汗止。

知母苦甘寒，质柔润，入肺胃肾三经。苦寒可清热泻火，甘寒能滋阴退热，质柔可生津润燥，以清润为其特长。上能清肺热、滋肺阴，中能清胃热、滋胃阴，下能泻肾火、滋肾阴。故治疗汗证，无论实热、虚热均可。治疗气分实热，壮热汗出，每与石膏相须为用，如白虎汤（《伤寒论》）。治疗阴虚火旺，潮热盗汗，常与黄柏、生地黄等配伍，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。煎服，6~12g。

石膏与知母均能清阳明气分之热，常相须为用，治疗温热病气分实热之壮热汗出等症。然石膏清热泻火力强，内能清实热，外可解肌热，为清解之品，主治实热汗出；知母既能清热泻火除实热，又能滋阴润燥除虚热，为清润之品，故实热汗出、阴虚盗汗均可用之。

随证选药简则

阴虚盗汗，可选用——龟甲、知母、白芍、山茱萸、酸枣仁、五味子、五倍子、麻黄根、浮小麦、糯稻根须、龙骨、牡蛎

气虚自汗，可选用——黄芪、白术、五味子、酸枣仁、五倍子、麻黄根、浮小麦、糯稻根须、龙骨、牡蛎

外感风寒，营卫不和之表虚自汗，宜选用——白芍

温热病气分实热之壮热汗出，宜选用——石膏、知母

心肝血虚，心神不宁而体虚多汗者，最宜选用——酸枣仁

体虚大汗不止或久病体虚欲脱者，最宜选用——山茱萸

亡阳大汗淋漓，宜选用——附子、干姜

亡阳气脱，大汗淋漓者，宜选用——附子、人参