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四、切诊
小儿切诊包括脉诊和按诊两方面，是指医生以手指或手掌在患儿身体的某些部位或按或触，通过手掌或指下的感觉，结合患儿的表情，从而了解病情，帮助诊断。
1.脉诊
小儿手腕部较短，寸、关、尺三部不分，多以一指切之，所谓“一指定三关”。小儿脉搏较成人快。随着年龄增长，脉搏次数相对减少。按成人正常呼吸定息计算，大体如下：出生婴儿120～140次/分钟（合成人每次呼吸7～8至），1岁110～120次/分钟（合成人每次呼吸6～7至），4～6岁110次/分钟（合成人每次呼吸6至），8岁90次/分钟（合成人每次呼吸5至），14岁与成人相同，75～80次/分钟。小儿脉搏次数受外界条件影响较大，故睡眠安静时查最为准确。小儿脉法的运用，现代医家多以浮、沉、迟、数、弦、滑六脉为基本脉象来辨别疾病的表里、寒热、虚实及邪正的盛衰。
（1）浮脉：
浮脉主表，属阳，其病在外。有力为表实，无力为表虚。一般多见浮数之脉。若脉浮而重按不现者，为正气将绝，属危候；下痢见浮脉者，为逆证。
（2）沉脉：
沉脉主里，属阴，其病在里。有力为里实，无力为里虚。临床上有食积、气滞者，往往多见沉脉；对于体质虚弱者，其脉象多沉细无力。
（3）迟脉：
其病多属寒证。脉迟而有力为寒滞实证，迟而无力为虚寒证。
（4）数脉：
其病多见于热证。脉数有力为实热，数而无力为虚热，浮而数为表热，沉而数为里热。
（5）弦脉：
弦脉多为肝胆疾患。临床急惊之脉多见弦数脉；各种痛证亦见弦脉。
（6）滑脉：
主痰饮、食积。如小儿消化不良，多见滑脉；痰热内结多滑而数；痰食多见沉滑；风痰多为浮滑。
2.按诊
按诊是用手直接触摸或按压患儿的某部位，以了解局部变化，从而推断疾病的部位、性质和病情轻重的一种诊病方法。它包括按压和触摸头囟、颈腋、皮肤、胸腹、四肢等。
（1）头囟：
正常小儿后囟生后或迟至3～4个月闭合，前囟1～1.5岁闭合。若逾期不闭，是先天肾气不足或后天营养失调所致，为虚证或伤阴；若见囟门高起，为颅内压高，多属实热证。囟门逾期未闭，且宽大，头缝开解，则为解颅。
（2）颈腋：
主要触颈部、腋部的小结节。正常颈两侧和腋下可触及少量的小结节，活动无粘连；若结节肿大，压痛或发热，则应进一步检查。
（3）皮肤：
轻抚皮肤以知寒、热、汗出等。若肢冷汗多，为阳气不足；肤热无汗，多因高热所致；皮肤干燥而松弛，多见吐泻伤阴之证；手足心热，午后低热，为阴虚内热；皮肤按之凹陷不能即起，为水肿；按之凹陷，举手即起，为气肿。
（4）胸腹：
胸骨高起，为鸡胸；脊柱高突，按之不痛，为“龟背”；胸骨与肋骨间触及串珠，两游离肋外翻，可见于佝偻病；左肋下触及痞块，多为脾大；右肋下触及肿块明显增大，则属肝大（小儿正常情况下7～8岁应摸不到）；腹痛喜按，按之痛减，为虚痛、寒痛；腹痛拒按，按之疼痛加剧，则为里实腹痛；脐周痛，按之有条索包块，包块可移动，并疼痛减轻，多见于蛔虫所致；腹胀形瘦，青筋显露，多为疳症；腹部胀满，叩之如鼓，多为气滞腹胀；腹部胀满，叩之有移动性浊音，多为腹内有积液；小腹胀满拒按，小便不通，要排除癃闭（尿潴留）。
四肢及手背和脊背热，多为外感新病；手足心热，为阴虚内热；小儿身热但指尖冷，主惊厥；中指独热，主外感风寒；四肢厥冷，多属阳虚；四肢抽搐，为惊风之症；一侧或两侧上下肢细弱，甚至不能活动，多见于小儿麻痹后遗症。阳虚患儿，四肢尚温，是阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。