一、痛症病因的中医学认识

导致疼痛的原因很多，许多古代医家尝试将其分门别类，以执简驭繁。如《古今医统》云：“头痛自内而致者，气血痰饮五脏气郁之病，自外而致者，风寒暑湿之病。”明·陈言则在《金匮要略》“千般疢难，不越三条”的病因观基础上发展为“三因论”，即六淫为外因，七情为内因，饮食不节、劳倦及外伤等为不内外因。现代的中医疼痛病因也大致以此分类。

风指外风，为自皮毛肌肤侵犯人体从而导致外感疼痛的最常见的病因。风具有如下性质和致痛特点。

风邪极易侵犯人体的上部（头面）、肌表、腰背等阳位。故外感风邪除出现发热、恶风、汗出等表证外，常伴有头痛、颈项酸痛、身体疼痛等临床表现。

“善行”是指风邪具有善动不居，行无定处的特征。风邪致病可见病位游移，痛无定所，如风湿病的游走性关节痛。“数变”是指风邪致病具有发病急、变化快的特点，如外感风热之邪初始可见头身疼痛，随即又可见咽喉肿痛。

寒指外寒，为冬季之主气。外寒致病位置有浅深，寒邪伤于肌表，阻遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤于脏腑阳气，则为“中寒”。虽伤寒与中寒发病原因不一，但互有联系，互相影响，外寒损伤阳气可导致内寒，内寒阳气不足又常易招致外寒。寒邪具有如下致痛特点：

如寒邪袭表，除见头身疼痛，骨节酸痛外，还可见到因卫阳被遏所致的恶寒。若寒邪由口直入胃中，损伤脾阳则可见脘腹冷痛，呕吐清涎，或泻下清冷等；若寒邪由下而入血室，伤及肾阳，则可见少腹冷痛，喜暖畏寒。

寒邪侵犯人体往往会使经脉气血阻滞、凝结，这也是寒邪致痛的主要原因。如《素问·痹痛论》所云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒客太阳经脉可见一身尽痛；寒留关节可致关节剧痛。故寒邪为主的痹症又称“痛痹”。寒客胃肠，可见脘腹冷痛，甚或绞痛；寒入胞宫可致痛经。由于许多疼痛都由寒所致，故《灵枢·终始》言：“诸痛者；阴也”。《灵枢·寿夭刚柔》亦谓：“无形而痛者，阴之类也。”由此可知寒邪在疼痛发病中的地位。

临床可见许多寒邪致痛同时见有筋脉经络肌肉收缩拘急的表现。寒病可见少腹痛引睾丸，风湿性关节炎常见关节挛缩拘急，胃脘冷痛常致躯体蜷缩，雷诺病遇寒则手足苍白冷痛等。

火（热）虽旺于夏季。但并不具有明显的季节性，也不受季节气候的限制。火（热）邪的性质和致痛特点如下所述。

为阳邪，其性炎上：故火（热）邪致痛多表现于上部。如心火上炎可见舌尖红赤疼痛、口舌糜烂生疮；肝火上炎则见头痛如裂、目赤肿痛：胃火炽盛可见头痛、颊腮肿痛等。

火邪致痛，往往伴有津伤之症。如肺火上灼所致咽喉肿痛，多伴有咽干口渴；胃肠热盛之腹满胀痛，多见有大便秘结、小便短赤。由于津液虚少无以化气，亦可导致气虚。如许多火热所致之症，在壮热、汗出、口渴喜饮的同时，又可见少气懒言、身倦乏力等气虚之症。

火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，则发为痛肿疮疡。临床所见急性乳腺炎、急性腮腺炎、疖疮、肺脓肿、肝脓肿等均为火毒致病。

火热之邪侵犯人体，往往燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，称为热极生风。临床上表现为高热、头痛、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直，甚至角弓反张、目睛上视等。火热之邪入于血分，可灼伤脉络，迫血妄行，又易引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮肤发斑，妇女月经过多、崩漏等。

暑为夏季之主气，其中于热者属阳暑；而伤于寒湿者属阴暑。暑邪有如下性质和致痛特点。

暑邪伤人除具有头昏胀痛的表现外，还可表现一系列的阳热症状，如高热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大等。

暑季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，故其致病常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿邪症状。

湿为长夏主气。可因涉水淋雨，居处伤湿，或以水为事而感受湿邪。湿邪有如下性质及致痛特点。

若湿阻胸膈，可见胸闷胸痛；湿困脾胃，可见脘痞腹胀、纳呆便溏；湿困脾阳则见泄泻、水肿；湿困卫阳，则见畏寒肢冷，骨节疼痛。

湿邪致病，其临床症状有沉重的特性，如头重、身困、四肢酸痛沉重等。若湿邪外袭肌表，湿浊困遏，清阳不能伸展，故头昏沉重状如裹束；如湿滞经络关节，阳气布达受阻，可见肌肤不仁，关节酸痛重着等。同时，湿邪为患，易出现排泄物和分泌物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢眵多；湿滞大肠，则大便溏泄，下利脓血黏液：湿气下注，则小便湿浊，妇女黄白带下过多；湿邪浸淫肌肤，则生疮疡、湿疹、脓水秽浊等。

湿邪为患，往往反复发作，缠绵难愈，如湿痹（着痹）等病，往往迁延数年，甚至数十年而不愈。

燥为秋季主气，有温燥、凉燥之分。燥邪性质及致痛特点如下：

燥性干涩枯涸，在致痛的同时表现出各种干涩的症状和体征，诸如皮肤干涩皲裂、鼻干咽燥、口唇燥裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干燥等。

燥邪多从口鼻而入，直接入肺，故最易伤肺，使肺津受损，宣肃失职，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等。

戾气是一类具有强烈传染性的病邪，与传统病因学说的外因有别，是一种很重要的致病因素。尤其是其致病往往伴有疼痛症状，具有如下致病特点。

临床必见疼痛、发热，且大多较剧，热势较高，并有烦渴、舌红、苔黄等热象。因其常夹有湿毒秽浊之气，故发病更剧烈，症情更险恶。如风热感冒可致咽喉疼痛，但症状较轻。而戾气所致之大头瘟，则不仅咽喉疼痛较剧，且可见头面红肿。又如一般痢疾见有腹胀腹痛、里急后重、下利赤白等症，而疫毒痢则腹痛剧烈、利下紫鲜脓血，伴头痛烦躁、恶心呕吐，甚或昏迷痉厥。

可通过口鼻等多种途径在人群中传播，故致病可散在发生，也可以大面积流行，具有传染性强，流行广泛，死亡率高的特点。

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情绪反应。七情属于人的精神情志活动，与人体脏腑功能活动有密切关系。七情是人体对客观事物的不同反映。在正常活动范围内，一般不会使人致病，但突然强烈或长期持久的情志刺激，则会使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，从而导致疾病的发生。

可以导致疼痛的精神因素较多，但最直接、最重要的是“怒”。暴怒、久怒会使肝气疏泄太过而为病。若肝气上逆，血随气升，可见头痛头晕，面赤耳鸣，甚或呕血或昏厥。肝气横逆，既可犯脾而致腹痛腹胀、便溏飨泄，又可乘胃出现脘痛、呃逆、呕吐等症。

另外，异常的情绪波动可使病情加重或迅速恶化，如高血压、动脉硬化患者可因过怒、过喜、过悲等导致脑出血，见突然跌仆、头痛剧烈、恶心呕吐，甚至昏厥、半身不遂、口眼歪斜。冠心病患者也可因不良情绪加重心肌负担，使冠状动脉狭窄程度更加严重，甚至导致冠脉阻塞而出现心绞痛或心肌梗死。

外伤包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤和虫兽伤等，这些损伤均可造成疼痛。且具有突发性、疼痛较重的特点。

这些外伤可引起皮肤肌肉瘀血肿痛、出血，或筋伤骨折、脱臼。重者损伤内脏，或出血过多，可导致昏迷、死亡。

多由沸水（油）、高温物品、烈火、电等作用于人体而引起。烧伤总以火毒为患，机体受到火毒侵害时，受伤部位除剧烈疼痛外，还可伴有红、肿、热，表面干燥或起水疱。重度烧烫伤热毒炽盛，势必内侵脏腑，除有局部症状外，常因剧烈疼痛、火毒内攻、体液蒸发或渗出而出现烦躁不安、发热、口干渴、尿少、尿闭等阴阳平衡失调之象，最后可致亡阴或亡阳而死亡。

寒冷是造成冻伤的重要条件。主要见于局部性冻伤，如手、足、耳部、鼻尖和面部。初起受冻部位因寒主收引，经脉挛急，气血凝滞不畅，影响受冻局部的温煦和营养，致局部苍白、冷麻；继则肿胀青紫、痒痛灼热，或出现大小不等的水疱；重则受冻部位皮肤亦呈苍白、冷痛麻木、触觉丧失，甚则暗红漫肿，水疱溃破后创面呈紫色，出现腐烂或溃疡，乃至损伤肌肉筋骨而呈干燥黑色，疼痛更加剧烈，亦可因毒邪内陷而危及生命。

包括毒蛇、毒虫、猛兽、疯狗咬伤等。此类损伤，轻则局部肿痛、出血，重则损及内脏，或出血过多，或毒邪内陷而死亡。

寄生虫致病除可导致消化不良、腹胀腹痛、身体消瘦等慢性症状外，还可造成急性疼痛。如胆道蛔虫症所致之胆绞痛，疼痛呈钻顶样剧痛，甚则四肢厥冷，中医学称之为“蛔厥”。

饮食不节、饮食不洁或饮食偏嗜常常为导致疾病发生的原因之一，也常常引发疼痛。

饮食过饱会伤及脾胃，首发症状便是腹胀腹痛，还可出现嗳腐吞酸、厌食、吐泻等食伤脾胃之症状。而小儿饮食不节，食滞日久，又可聚湿生痰，郁而化热，出现脘腹胀满疼痛、手足心热、心烦易哭、面黄肌瘦等症，即“疳积”。

饮食不洁可引起多种肠胃疾病，出现腹痛、呕吐、痢疾等，或引起寄生虫病。若进食腐败变质有毒食物，可致食物中毒，常出现脘腹疼痛、呕吐、腹泻，重者可出现昏迷或死亡。

饮食过寒或过热，或饮食五味有所偏嗜，可导致体内阴阳失调，或某些营养缺乏而发生疾病。如多食生冷寒凉，可损伤脾胃阳气，寒湿内生，发生腹痛泄泻等症；偏食辛温燥热，可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘，或酿成痔疮。

包括过度劳累和过度安逸两方面。过度劳累可以损伤脏腑功能，耗伤气血，引发疼痛，如心绞痛或心肌梗死。慢性腰腿痛、偏头痛、癫痫性头痛、高血压脑病、各种软组织损伤等都与过劳有密切关系。而过度安逸，不劳动、不运动，又可使人体气血运行不畅，筋骨柔脆，脾胃呆滞，体弱神倦，从而形成疼痛性疾病发生的病理基础。