第一章　发病率和流行病学

肺栓塞的流行病学资料难以获得，因它可以无症状，或其诊断是被偶然发现，而有些病例表现为突然死亡。多数有关的流行病学资料来自对住院或就诊家庭医生的患者的医疗保险数据库的回顾性分析。

根据流行病学模型的估算，2004年欧盟6个国家（总人口4.544亿）与VTE有关的死亡超过31.7万。这些病例中，34%表现为突然死亡，59%的肺栓塞生前未获诊断，只有7%早期死亡的病例生前得到正确诊断。

美国和英国部分地区1980—1990年的调查发现静脉血栓栓塞（VTE）年发病率为71/10万 ^［1］。根据2007年家庭医生数据库新诊断的6500例VTE病例推算，英国社区人群年发病率为74.5/10万 ^［2］。2008年韩国的调查显示肺栓塞的年发病率为7/10万 ^［3］。新加坡2006年根据3个大型医院的资料统计，肺栓塞的年发病率为15/10万 ^［4］（表1-1）。

40岁以上的人群患肺栓塞的危险比年轻者增高，而且年龄每增加10岁危险性增加一倍。在美洲Worcester有关静脉血栓栓塞的研究显示，年龄55岁以下的VTE年发病率为47/10万；55~64岁的为263/10万，65~70岁者为337/10万，70岁以上的患者VTE的发病率为537/10万，比55岁以下的升高12倍。随着社会人口的老龄化，我们将面临越来越多的静脉血栓栓塞的患者（图1-1）。

住院患者因卧床、手术、年龄、基础病等多方面的因素，PTE的发病率明显高于社区人群。1979—1999年美国住院患者PE年发病率为400/10万。美国疾病控制中心（CDC）报告2007—2009年住院患者DVT平均年发病率为152/10万，PE平均年发病率为121/10万，VTE为239/10万 ^［5］。住院患者VTE、DVT或PE的发病率都随年龄的增加而明显升高。40岁以下患者虽然发病率最低，但总的VTE发病率仍达60/10万，值得注意。该研究也显示男女住院患者血栓栓塞发病率无明显差别（图1-2）。北京朝阳医院杨媛华等报道，1997—2008年中国住院患者肺栓塞年发病率为100/10万，接近美国2007—2009年的发病率。男性发病率（200/10万），明显高于女性（100/10万）患者 ^［6］。

不同种族的人群血栓栓塞的发病率存在差异，以非裔美国人最高，其次为白种人，亚裔发病率最低。但新近的研究显示，亚洲人血栓栓塞的发病率正在迅速上升。Piovella F等报道中国、韩国等亚洲国家的407例骨科手术后静脉血栓栓塞的研究表明 ^［7］，膝关节置换术后

VT的发病率最高，达58.1%。处于白种人报道的40%~70%发病率范围的偏高端，其中近端DVT占17.1%，也处于白种人群发病率范围（9%~20%）的高端。全髋关节置换术后静脉血栓栓塞发病率为42%，跟白种人所报道的发病率（36%~60%）差不多。近端DVT则较低7.2%（17%~36%）］。髋关节骨折术后的DVT发病率（42%）与白种人（36%~60%）相当。但近端DVT（25.6%）比白种人（45%~57%）低。

孕产妇：横断研究显示，美国孕产妇肺栓塞年发病率从1998年的12/10万增加到2005年的18/10万。产后头3个月VTE的发病率最高。对4159例产妇的回顾性研究显示，产后第~5周VTE发病率分别为92/10万、24.2/10万、4.3/10万、9.4/10万和5.6/10万；第6至12周的发病率为1.1/10万~3.4/10万。

对于儿童，研究发现每10万住院儿童VTE年发病率为53~57，而每10万社区儿童年发病率在1.4~4.9之间 ^［8］。