103.头皮银屑病如何与头皮脂溢性皮炎相鉴别

头皮是银屑病的好发部位，皮损可以单独发生在头皮，也可合并其他部位。据统计，寻常型银屑病初发于头皮者占46.9%，而整个病程中有头皮受累的可达65.7%。头皮处的银屑病一般表现为边界清楚的、覆盖厚鳞屑的斑块，常常沿着发际分布，又因鳞屑与头皮的皮脂相互交杂，呈现灰白色。由于增厚鳞屑紧缩，头发可以成束状犹如毛笔，称为“束状发”，但一般不引起脱发。这种“束状发”的表现是头皮银屑病的一个重要特征。

头皮脂溢性皮炎开始为头皮轻度潮红斑片，上面覆盖灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片，呈大块弥漫状，如繁星点点散布于头皮或发际，用手搔抓，则鳞屑纷纷落下。

发生在头皮的银屑病与脂溢性皮炎鉴别要点如下：

（1）头皮银屑病可发于不同年龄段，常冬重夏轻，常伴有家族史。头皮脂溢性皮炎常见于青壮年及新生儿，发病与遗传及季节无明显关联。

（2）头皮银屑病可单见于头皮，但大多数情况下躯干、四肢等处可见到典型银屑病的损害。头皮脂溢性皮炎可仅单发生或同时见于面部、前胸等皮脂腺丰富区域。

（3）头皮脂溢性皮炎的皮损边界不清，表现为灰白色糠秕状或油腻性鳞屑性厚痂，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。而头皮银屑病皮损边界清楚，呈点滴状或斑片状，其上覆有白色厚鳞屑，厚痂也非油腻性。

（4）头皮脂溢性皮炎无束状发，常伴脱发。而头皮银屑病往往呈特征性的“束状发”，白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离鳞屑可见点状出血，无明显脱发。