第一部分　产科疾病

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。

停经后阴道流血和腹痛。

根据流产发展的各个阶段，处理原则也不同。

应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺片（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及HCG测定，决定胚胎状况，给予相应处理，包括终止妊娠。

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者，应同时输血输液；出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。

如无感染征象，一般不需特殊处理。

处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并做好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇1mg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素（5～10单位加于5%葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗。

多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间与阴道流血量；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。此外，还应了解阴道有无水样排液，以及排液的色、量及有无臭味，以及有无妊娠产物排出等。对于既往病史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等，以识别发生流产的诱因。

1.流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染，因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型，尤其注意与贫血及感染相关的征象。

2.流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，甚至将其过度严重化，同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。

在消毒条件下进行妇科检查，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛等。

多采用放射免疫方法对绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL）、雌激素和孕激素等进行定量测定，如测定的结果低于正常值，提示有流产可能。

可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产。

与大量出血有关。

与子宫收缩有关。

与反复出血、宫腔内组织的残留、机体抵抗力下降有关。

与担心胎儿安危有关。

1.做好心理护理，绝对卧床休息，禁止性生活。

2保持外阴清洁，置消毒会阴垫。

3.观察腹痛及阴道出血情况，出血时报告医师。

4.有阴道排出物应仔细检查，并送检。

5.经1～2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者进一步处理，绝不应长期保胎造成稽留流产。

1.做好清宫术前准备。

2.出血多者注意生命体征监测。

1.查血常规、出凝血时间，必要时查凝血功能系列，备血准备。

2.妊娠小于12周者做好清宫术前准备，大于12周行引产准备。

3.术前、术后观察阴道出血量，并做出适当处理。

4.宫腔内排出物保留并仔细检查后送检。

1.子宫内口松弛，环扎术后应卧床休息，少活动保持大便通畅。

2.做好心理护理，保持心情舒畅。

3.严密观察宫缩、阴道流血等，发现异常及时通知医生。

4.合并感染时

（1）定时监测体温、脉搏、呼吸。

（2）取半卧位，使炎症局限于盆腔以利宫腔内液体引流。

（3）保持外阴清洁。

（4）遵医嘱给抗生素。

1.及时找到流产原因，为下次怀孕成功做好充分准备。

2.清宫术后一个月内禁止性生活。

3.再次妊娠者应在流产后半年至一年后，妊娠前的四个月左右到产科检查，以便妊娠成功。

1.护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞计数正常，无出血、感染征象。

2.先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。