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23.白术健脾止泻，又治便秘
【功能主治】
白术，味苦、甘，性温。归脾、胃经。功能：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。主治：脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。《神农本草经》：“术，味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥”。《长沙药解》：“味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利”。
【应用经验】
白术始载于《神农本草经》，被列为上品。汉·张仲景《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”可以说，这是运用白术治疗大便坚硬（便秘）的最早记载。郑师受《伤寒论》的启发，认为白术虽为苦燥之品，但富含脂膏，能滋液润燥而通便，其通而不温燥，润而不滋腻，又可顾护中州，可用于各型便秘。
【病案举例】
王某，男，10岁，河南信阳人，2013年7月16日初诊。
主诉：
大便秘结2月余，加重5天。
现病史：
脑瘫患儿，近2月反复出现便秘，大便干结，少则2、3天1次，多则5、6天1次。诊见：行走不稳，反应迟钝，口角流涎，言语不清，体胖，小便尚可，大便不畅，已5日未行，舌质淡，苔黄腻而厚，脉弦细。
中医诊断：
便秘。
西医诊断：
功能性便秘。
辨证：
痰热瘀滞，胃失和降。
治法：
豁痰开窍，化瘀通腑。
处方：
生白术20g，决明子10g，石菖蒲10g，郁金10g，僵蚕10g，麦冬8g，五味子6g，炙远志6g，赤芍10g，大黄3g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。
二诊（2013年7月20日）：
服药1天，大便已行，语言较清晰，纳差，苔黄腻而厚，唇紫暗。
处方：
生白术20g，炒莱菔子10g，草决明6g，五味子6g，丹参10g，赤芍10g，石菖蒲10g，郁金10g，炒僵蚕10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
三诊（2013年8月5日）：
患儿服药后大便基本保持1～2天1次，无明显干结，效不更方，原方14剂巩固治疗。
注：
便秘之源在于脾胃。脾胃之药，首推白术，正如叶天士所言：“脾宜升则健，胃主降则和。盖太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存阴，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也”（《临证指南医案》）。便秘结者，重用白术健脾益气，脾健则运化有权，津液自行，实乃治本之法。
（张建奎 郑 攀）