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第三节 内括约肌切断术
【概述】
切断部分内括约肌肌束，以解除内括约肌痉挛，从而达到治愈肛裂的目的。临床上常用后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术和侧位皮下内括约肌切断术三种术式。
【适应证】
二期肛裂保守治疗无效及三期肛裂患者。
【禁忌证】
同肛裂切除术。
【术前准备】
同肛裂切除术。
【麻醉】
同肛裂切除术。
【体位】
同肛裂切除术。
【手术技巧】
1.后位内括约肌切断术
同肛裂切除术。
2.侧位内括约肌切断术
（1）在肛门左侧或右侧距肛缘1～1. 5cm处作一弧形切口，长约2cm（图12-10）。
（2）将止血钳由切口伸向括约肌间沟，向上将内外括约肌钝性分离（图12-11）。
（3）钳夹内括约肌下缘，向上分离到齿状线，再由切口挑出内括约肌，在直视下切断（图12-12）。
（4）止血后可吸收线缝合伤口，再剪除裂痔（图12-13）。
图12-10 弧形切口
图12-11 钝性分离括约肌下缘
图12-12 挑出内括约肌下缘并切断
图12-13 缝合切口
3.侧位皮下内括约肌切断术
（1）用眼科圆头手术刀在肛门左侧或右侧肛缘皮下刺入，在肛管皮肤和内括约肌间上行抵达齿状线，然后将刀片之锐缘向外侧转动90°并向外切约0. 5cm，即可切断部分内括约肌（Nataras法）（图12-14）。
图12-14 Nataras法
（2）用眼科圆头手术刀，在肛门左侧或右侧括约肌间沟处刺入，沿内外括约肌之间，上行达齿状线，然后将刀片之锐缘向内侧转动90°并向内切，将内括约肌自外向内切断（Hoffman法）（图12-15）。
图12-15 Hoffman法
【术中要点】
1.后位内括约肌切断术
同肛裂切除术。
2.侧位内括约肌切断术
（1）切断内括约肌宽度不要超过1cm，并活检，以防过多损伤内括约肌或误伤外括约肌，导致不完全性肛门失禁。
（2）后侧或前侧正中的肛裂溃疡面、裂痔、肛乳头肥大等可另作切口切除。
3.侧位皮下内括约肌切断术
（1）用刀片切断内括约肌时勿过猛，以免刺破肛管而感染。
（2）切断内括约肌后，应用手指触摸是否有凹陷，以判断手术是否成功。
【术后处理】
1.后位内括约肌切断术 同肛裂切除术。
2.侧位内括约肌切断术和侧位皮下内括约肌切断术。
（1）每日排便后常规换药，不可坐浴。
（2）应用抗生素。
（3）保持大便通畅。
【述评】
切断部分内括约肌解除功能性肛门狭窄治疗肛裂，临床疗效确切。但因手术对肛门内括约肌的损伤将不同程度影响肛门自制功能。近来，外敷硝酸甘油或注射肉毒杆菌等所谓“化学内括约肌切除术”被应用于临床，若能取得与内括约肌切断术同样的疗效，将大大减少肛门失禁等后遗症的发生。