学术思想

杨老终生为发扬中医学而笔耕不辍，诚如先生所言：“余承先人之余绪，窥医学之门径，驽钝不才，谨守继承，未足以言发扬也。然庭训师传，言犹在耳，执经问难，历历于心，加以门诊、病房医疗实践，系统观察，悉心体会，诚有得于心，应之于手，宣之于口，笔之于书者，不甘自馁自弃也……上自性命修养之道，下至方术一技之长，悉已所知，尽情一吐为快。”遗憾的是1966年“文革”之难，杨老病逝，大量文字资料散失被毁而无从补救。现仅就吉光片羽之领悟，侍诊聆听之语，信笔记录之理解，以及既往帮助师翁整理文稿笔记之研究，对其学术思想、临床经验之体会，整理总结于后。

一、思考探索，发扬中医

杨老曾说：我国有中医和西医两种医学体系，是在特有的历史条件下形成的。中医学术是祖国宝贵的文化遗产的组成部分。它的学术思想是先代劳动人民和疾病作斗争的经验积累，结合当时的哲学思想、自然科学，客观地观察周围的一切，来体察人类的生理机能和病理变化，所以它是实质的、自发的辩证法和唯物论。虽然在几千年的发展过程中，或多或少的掺杂了些许唯心思想，但是并不妨碍其体制。西医是现代医学，紧跟时代的发展潮流，尤其近百年来，随着自然科学的飞速发展，得到相应的发展和提高。它掌握现代医疗知识，运用现代医疗设备，同样积累了与疾病作斗争的经验。

由于中医学过去受历史条件的限制，得不到自然科学的滋溉和培养，缺乏现代的、系统的科学理论和方法。因此，研究中医学的任务是艰巨的，也是极其复杂的，不能企图简单地以西医的观点和方法来研究中医，必须利用现代科学成果，将现代物理学、化学、生物学、气象学、电子学、信息学等用于研究，才能逐步地解决中医的研究问题。以科学方法整理它的理论，总结它的经验，使它与现代医学科学合流，建立起一套新的医学理论和诊疗技术，成为我国独创、特有的新医学，为人类的卫生保健事业做出贡献。

二、挖掘《内经》，发皇古蕴

杨老说：《内经》是中医理论的主要源泉，它吸收运用《内经》时代的哲学思想，以朴素的唯物论和自发的辩证法为指导，结合天文、气象、历史、数学、地理等社会科学和自然科学的宝贵经验，解析人体的生理、病理现象，突出了整体观念，在中医病因病机学说、诊断(特别是关于脉学一项)、治则、养生、治未病等方面都有精辟的论述，内容极其丰富，为中医学奠定了基础，历来被奉为中医经典之首，亦作为中医学者的必修课。《内经》有宝贵的科学内容，但这些内容在两千多年前不可能达到系统化和明朗化，故需要进一步研究证实。作为中医学者研究《内经》，就是要挖掘其深刻的内涵并发扬之。

杨老一生怀有诚心诚意和百折不挠地献身于中医理论研究的决心，以发扬先贤的成就为己任，特别是在将《内经》理论运用于指导中西医结合的诊治及对老年医学、预防医学的研究方面独具匠心。

（一）挖掘《内经》在解剖学上的成就

《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”可见早在《内经》前已有解剖实践。在《骨度》《经筋》《脉度》《本脏》《胃肠》和《平人绝谷》等篇内，对于脏腑之坚脆、大小、长短、纳谷之多少皆有数字记载。如《内经》记载食道长度一尺六寸，小肠、回肠和广肠共长五丈六尺八寸；现代人体解剖发现食道长25cm，小肠和结肠共长925cm，两者依照比例计算，非常接近，证明《内经》记载的解剖有相当的准确性。这为中西医结合提供了生理学的理论契合点。

（二）挖掘《内经》在血液循环学说方面的成就

人体血液循环的发现，是医学上一个重要的成就，它将陈旧的医学观念引导上了科学的途径。在欧洲哈维(1578—1657)最先发明血液循环在17世纪，可是《内经》在两千年以前就已经对血液循环做了正确的描述。如《素问·五脏生成》说：“诸血皆属于心。”《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”以上略举几段经文，可见古人已认识体循环、肺循环与淋巴循环、心脏与脉管的关系、心与肺的关系，其成就是十分巨大的。此理论为指导中西医结合治疗心脑血管病、血液病等提供了理论基础。

（三）挖掘《内经》在中枢神经生理及高级神经活动方面的成就

《内经》虽然以心为君主之官，神明出焉，但并不是不知脑的作用。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而后脑髓生。”并以脑、髓、骨、脉、胆、女子胞为奇恒之府。《灵枢·海论》并说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”就以上经文可以看出先贤对脑的重视程度，并且指出脑髓的作用。古代是以心脏搏动为标记，而揣度脑髓的机能。

关于情绪的表现，则以化气言之，如《素问·阴阳应象大论》曰：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人在大自然中和周围环境密切接触，情志时刻在活动变化，若虽动而有节制则无妨，若过动妄动则精神上受到刺激，就会影响生理变化而发生疾病。如《素问·举痛论》说“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，《素问·阴阳应象大论》又有“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”等说法，这都说明七情偏盛与人体内脏有密切关系。

关于睡眠与梦的表现，《灵枢·口问》说：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。”这是以阴阳学说、唯物主义思想解释醒与睡的具体表现。《素问·脉要精微论》中说：“是知阴盛则梦涉大水恐惧；阳盛则梦大火燔灼；阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒；肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众；长虫多则梦相击毁伤。”

（四）挖掘《内经》在内分泌学上的成就

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”男女青春期，具有天癸至的说法，当然系指性激素而言，所以内分泌的发明应归功于《内经》。1855年法人彭兰德发明内分泌，则后于《内经》甚远。

关于妇人无须的解释，《灵枢·五音五味》说：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也，冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。”下文论宦官与天宦之无须，亦指出伤其冲脉，或冲任不盛。古人虽未指出性腺的作用，但提出冲任之脉，值得我们进一步探索。

（五）挖掘《内经》在老年医学方面的成就

老年医学是研究机体衰老的机制和老年疾病的临床预防、治疗以及老年人的心理、营养、康复等的学科。老年医学是临床医学中的一个新的分支学科，我国目前的划分标准是45～59岁为初老期、60～89岁为老年期、90岁以上为长寿期。

杨老从上个世纪60年代初在工作中意识到老年医学应作为一个新课题进行单独的研究。联系到《内经》有关摄生的丰富内容，杨老说，人从胚胎时期经过幼年、少年、青年、壮年、老年以致死亡，有一定的规律，应该学会控制这一规律，以便能够延长生命，延缓衰老和死亡，使人们更加健康愉快的生活。

“生就意味着死。”这是唯物辩证法，是任何人也改变不了的客观规律。《素问·上古天真论》云：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？”这就是说人既有生，必然有衰老和死亡，为何不能活到生命的正常期限？能不能推迟早衰和死亡的时间呢？《内经》中有许多关于养老防老方面的论述。

1.天年

何谓天年？也就是人类正常的寿命。《素问·上古天真论》曰：“故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”所谓百岁，据王冰注：“《灵枢经》曰：人百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。以其知道，故年长寿延年。度百岁，谓至一百二十岁也。”《尚书·洪范》曰：“一曰寿，百二十岁也。”是以一百二十岁为人之天年。那么怎样才能达到天年呢？《素问·上古天真论》说：“法于阴阳，和于术数。”“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，精神内守，病安从来。”这是指出预防因素。又说：“食饮有节，起居有常，不妄作劳。”“形与神俱。”这是指出养生因素。又说：“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕。”“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”“适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患。”是指出社会因素。这三种因素又各有发展，由预防而发展为医药治疗，由养生而发展为修心养性，唯社会因素和自我素质修养尤为重要。

2.衰老的形成

人从青春少年一直到白发苍苍的老年，依照一定发展规律而逐渐变化着。《灵枢·天年》谓：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

西医学认为生命是以蛋白质为物质基础，以新陈代谢为基本条件，以神经系统活动为主导力量。一切破坏生命物质基础，影响生命基本条件和紊乱生命主导力量的条件或因素，都有促进衰老的作用。

衰老现象正是身体各个器官系统功能衰退的改变造成的，而中医把这些系统分属于五脏，认为衰老变化的枢纽在于“神气”的盛衰。所谓神，是指人体内一切生命的主宰者。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·宣明五气》说：“心藏神。”神即人的精神意识思维活动的表现。神是由精气所生。《灵枢·本神》说：“生之来，谓之精，两精相搏，谓之神。”在神形成之后，需要得到后天五谷之精的不断滋养，故《灵枢·平人绝谷》说：“故神者，水谷之精气也。”《素问·六节藏象论》又云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”只有不断的得到水谷之精的补充，神气才能进行正常的生理功能活动，因此，神的衰退也是脏腑功能衰退的表现。现代医学认为衰老有两大因素：一者为先天性因素，即基因的程序支配衰老的进程；二者为后天因素，即内外环境(理化、生物和机械因子)的损伤、微小损伤的持续积累导致机体功能减退或丧失以致衰竭。二者可相互印证。

3.精神修养与长寿

古人将精神活动分属于五脏，《素问·宣明五气》说：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”所谓魂、魄、意、志皆神的类属。《灵枢·本神》说：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”这些皆是神的体现，也就是现代医学所谓的高级神经活动。下文又说：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。是故怵惕思虑者则伤神，伤神则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬……”此又言精神得养则长生久视，精神失养则情志伤感而致死亡。现代医学亦已证明精神与衰老的关系。精神修养是长寿的保证。

4.劳动、性情、嗜好与长寿

《素问·上古天真论》：“春秋皆度百岁，而动作不衰。”将长寿与动作并提，事实证明许多长寿的人，一生从事体力劳动(包括脑力劳动)，不但保持着健康的身体，而且才思敏捷。华佗说过：“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。”(《三国志·方技传》)孙思邈也说过：“人欲劳于形，百病不能成。”(《保生铭》)因此，劳动有益于健康，有益于长寿。

人性情不同，嗜好各异。老人孤寂独守，易于抑郁伤感；投其所好，则精神有所寄托，亦修养一法。偏好欣赏把玩，怡情悦性，免其劳倦、咨嗟，足以提高其情绪，亦可使各种生理功能活跃起来。至于酒醴烟茶亦为多数人所好嗜，对于养生有利有不利，凡属不利者，应加以戒制。如《素问·上古天真论》说的“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精”，等于自残。

5.遗传与长寿

人的生命是得之先天，又依赖于后天的滋养以发育成长。《灵枢·天年》说：“以母为基，以父为楯；失神者死，得神者生也。黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”所以寿命的延续与父母遗传有密切关系，生命的寿夭也是遗传的某种特性。

（六）挖掘《内经》在预防医学方面的成就

1.食疗的成就

《内经》论病，从整体出发，提倡一方面祛除病邪，一方面扶助正气，并认为在一定程度上，正气能代偿体内损失和改善机体的失调。《素问·脏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《素问·六节藏象论》：“草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”这说明一切药物的性质都有所偏，唯五谷、五果、五畜、五菜是气味中和养人之品。药物的偏性虽能攻邪，也能损害人体，药物是含有毒性的。毒有大小，病有轻重，中病即止，要把药物和食物结合起来。食物能直接帮助生理功能，增强药物疗效，以防止疾病的发展和促进体力的恢复。以后逐渐发展，便有《食疗本草》和《饮膳正要》等书出现，形成中国的食疗医学。

2.起居饮食与养生

起居是养生的一个重要部分，《内经》提出“起居有常”，王冰注谓“起居有常，以调其神”。《素问·四气调神大论》更具体指出：“春三月，夜卧早起，被发缓形，见于发陈之时，且曰以使志生；夏三月，夜卧早起，无厌于日，见于蕃秀之时，且曰使志无怒，使气得泄。秋三月，早卧早起，与鸡俱兴，见于容平之时，收敛神气，且曰使志安宁，以应秋气。冬三月，早卧晚起，去寒就温，见于闭藏之时，且曰使志若伏若匿，若已有得。”

饮食可以营养身体，但宜保持适当规律。《内经》主张“饮食有节”，又说“饮食自倍，肠胃乃伤”，“膏粱之变，足生大疔。”从这些经文来看，人的饮食首宜定时定量，或定时适量，戒暴饮暴食，忌多食肥甘，方合乎养生之道。

朱丹溪著《茹淡论》说：“味有出于天赋者，有成于人为者。天之所赋者，若谷、菽、菜、果，自然冲和之味，有养人补阴之功，此《内经》所谓味也。人之所为者，皆烹饪调和偏浓之味，有致疾伐命之毒。”其所主张茹淡，推崇果蔬菜果，贬斥烹饪调和偏厚之味，深合于现代科学验证。实践亦证明，在足够的营养基础上应力求淡薄。

3.气功锻炼、药物与长寿

气功是古代吐纳引导之术，为我国人民长期实践中不断改进和发展的养生方法之一。气功分动功和静功两种，又有动静结合，称为性命双修。练动功时，如熊走鸟飞，要使筋骨强健。《素问·异法方宜论》：“其病多痿厥寒热，其治宜导引。”也就是华佗所说“人身常动摇，则谷气得消，血脉流通，病不能生”。练静功是守意入静，练精气神，即《素问·上古天真论》提到的“恬淡虚无，真气从之”和“呼吸精气，独立守神”的意义。至于动静结合是既有静坐不动讲求“意”和“神”的专一，又有抬头、伸筋、活动肢体等动作，是综合吐纳导引。但不管是何种派别，都是通过呼吸来锻炼的，所以可统称为气功。

杨老说：“人要长寿，本不甚难，法亦平庸，大都为人所深悉，但皆忽而不察，知而不为，这正符合所谓中和之道。”《内经》提出：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，形与神俱。”年老之人血气已衰，视听不聪明，手足不灵活，身体劳倦，头困昏眩，宿痰时发，或秘或结，不可无药饵以调理之，但当用中和之药以治之，然后以食医之法以调之。不可猛施汗下，在老人汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，泻之则元气脱。再者，老人以药饵养生，首要辨其体质之阴阳，阳虚补阳，阴虚补阴，这种平凡的方法，可以获得不平凡的成效。

三、研究温病，阐发新解

杨达夫先生祖籍苏南，乃温病学崛起及鼎盛发展之地，加之早年受父辈之学的影响，其终生致力于温病学研究。他对位居清代温病学四大家(叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英)之首、被誉为温热大师的叶天士的著作倍加关注，倾注了大量心血。杨老广集研究整理叶天士代表作《温热论》的诸家注释，并阐发个人见解，著成《集注新解叶天士温热论》，对叶氏的学术思想、温热学说的形成、卫气营血和三焦辨证、卫气营血辨证与六经辨证的关系，以及辨舌验齿、辨白等温病的独特诊法加以剖析论述，对后学影响极大。现将杨达夫先生在温病研究方面的学术思想简述如下。

（一）重视舌诊

温病诊舌，较候脉更为重要。叶天士之《温热论》记载舌诊颇详，后贤复加以阐发。何廉臣著有看舌十法，辨舌十法，察色八法，及验舌决定生死二十则。杨老认为：“凡病在经在络，何脏何腑，表里阴阳，寒热虚实，皆可于舌诊之。盖病菌侵入人体，神经系统与消化系统所受影响皆呈现于舌。至素禀之强弱虚实，又可一望而知。虽然我们不能只凭舌诊一部分而对整个疾病做出诊断，但舌对整个疾病的反应是临床有力的证据。有人诊病或遗忘诊舌，或仅诊舌苔而不问舌本，皆非也，我们不可不深究也。”

杨老临床上非常重视舌诊，尤其在诊治温热病时，更加重视观察舌苔的变化，他说：“舌诊在温热病的诊断上占有重要的地位，既可辨别病邪的深浅，又可以测知津液的存亡与神经的损害，这种直观的观察，殊有宝贵的临床实用价值。”

（二）温病治法

杨老说：“集先贤的经验，对温病的治疗原则应该是开始用辛凉解表，继则清透气热，或苦寒直折里热，终用甘寒或配咸寒以滋阴养液，此为一定之法则也。但尚需注意，温病初期解表虽用辛凉之剂，但当避寒凝之品，恐遏邪反不宜解。叶氏透风于热外，渗湿于热下，这种孤立分化法，应当细加研究。世人一闻温热之名，即乱投寒凉，反使表邪内闭，其热更甚，越治而越病重，至死不悟。继以清透气热，即用辛寒、苦寒或者甘寒之剂以清热除烦，止渴生津，虽同是清热之功，但性质不同，各有其适应证，又不容倒置。终须滋阴养液，仍以存阴为第一要义，但生地、元参用之不当，则有寒凉堵塞、湿热胶结之害，切宜斟酌尽善。”

1.汗法

温病邪在卫分需用汗法，所谓辛凉解肌，辛温发汗。解肌即是发汗，只是温病发汗与伤寒汗法，有所不同。伤寒是外寒重而里热轻，故必用辛温发汗，以宣阳透表；温病是里热重而外感轻，故必用辛凉解肌以救阴清热，所以在温病治法有风温禁汗、暑温禁汗、湿温禁汗等，禁汗之例甚多。杨老说：“所谓禁汗，系指用辛温燥烈之品强发其汗，而非指辛凉解肌之正汗。盖温病在发高热时消耗大量体液，既要注意大汗重劫其津液，更要防止高热皮肤干燥无汗，使大量体液劫夺于内，热毒无由排出体外，造成热淫于内的现象。所以辛凉解肌是正确的方法。”叶天士《温热论》说：“温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”这是辛凉解肌的方法。以后吴鞠通根据叶氏之法，制成银翘散、桑菊饮之类，而传用于世。

温热病有汗自出及体液不足、汗不得出的现象，吴鞠通在这方面作了解释说：“其有阳气有余，阴精不足，又为温热升发之气所铄，而汗自出，或不出者，必用辛凉以止其自出之汗，用甘凉甘润培养其阴精为材料，以为正汗之地。”杨老说：“这是以辛凉清里热以止其自出之燥汗，甘凉甘润以培养体液，为正汗之资源。又有急下存阴，则热退汗收，亦温病汗法中不可不知的方法。兹将温病宜汗诸证列举于下：发热恶寒、无汗、头项痛、背痛、腰痛、肩背痛、膝胫痛、周身肢节痛。”

因温邪热变最速，又有温病汗不厌迟之说。杨老说：“温病汗不厌迟之说，是指禁用麻、桂、羌、防等辛温误汗之意；而辛凉解肌，皮肤潮润方是疾病顺象。亢热无汗是逆象。读者应认清其意义所在。”又说：“温热家忌麻、桂、羌、防甚是，柴、葛尚可用之，桂枝在冬月恶寒过甚时用之，麻黄诚宜忌，伤寒误汗证，大抵指此而言。”

温病过程中还可能发生战汗症状。战汗系病人将汗未汗之时，先做振振战栗之状，战止发热，然后汗出，与发汗、自汗、盗汗均不相同。此系正邪互相交争的过程，因其正邪交战后汗出，故名战汗。杨老说：“战汗之发生，系因热性病毒久留不解，而水份营养损耗，欲汗不能，所以病人皮肤干枯如鳞甲，或因下后病毒将溃未溃，或因服养阴药而阴液已生，应该蒸汗驱毒，但未蒸汗，总由正气已虚，不能马上驱除毒素外出，若正邪相搏，病毒将要被驱除的时候，如施以强壮的复脉汤，因势利导，则马上战汗而毒除。身体衰弱的人，再助以人参，则自能战汗而解。体强壮者，令其安静，自能汗出神清而解。”

战汗与虚脱不同，脉象是诊断上的主要之点，各家各有所论。杨老通过临床体验认为“汗出肤冷与肤冷汗出”并不是措词关系，一为邪气消退，一为邪去而正亦亡，察之不可不细。所谓“邪始终在气分流连，恰似西医所谓稽留热，而热度骤退似包括战汗透邪之症，可见中西医理相得益彰”。

2.清法

仲景立白虎汤为清阳明无形燥热，亦为温热门中起死回生之要方。杨老临床灵活运用，随证加减用处甚多。如：胃液枯涸者，加人参生津，名曰白虎加人参汤；身中素有痹气者，加桂枝以温经通阳，名曰桂枝白虎汤；胸痞身重者，加苍术以理太阴之湿；寒热往来者，加柴胡以散半表半里之邪；其他痞满证则加厚朴；血虚者则加生地；精虚者则加枸杞；有痰者则加半夏；下痢，发热苔黄者，可合白头翁汤；伏气营阴亏损，舌绛热渴者，可合犀角地黄汤；清下胃腑结热者，可用白虎合承气汤；大汗脉虚，不热不渴者，可合生脉散；倘大汗，小便短而热，舌绛苔黄者，可加生地、玄参。总之，白虎为达热出表之剂。表未解遂用石膏，有冰伏之虞，但在此种情况，仲景有大青龙汤主散表寒而兼清里热，有麻杏石甘汤主清肺热而兼散肺邪，配合之妙，开人智慧甚多。若表里俱热，而有表邪不解，又当如何？如按吴鞠通汗不出不可与之禁忌，则里热无从透达，所以俞根初有新加白虎汤足以弥补这一缺陷。新加白虎汤辛凉甘寒，清解表里三焦，主治高热烦渴，皮肤隐隐见疹，溺短赤，热甚则咳血昏狂。以石膏甘寒救液为君，外清肌腠，内清脏腑；臣以芦笋化燥金之气，透疹而外泄，益元通燥金之郁，利小便而不泄；佐以竹叶、桑枝通气泄热；使以荷叶、陈米，清热和胃。妙在石膏配薄荷拌研，既有分解热郁之功，又无凉遏冰伏之弊。这样，白虎汤的加减更灵活，应用更广泛矣。

3.下法

温病下法与伤寒下法不同，素有伤寒下不厌迟，温热下不厌早之说。杨老说：“伤寒在下其燥急，温热在下其郁热；伤寒下之宜猛，温热下之宜轻；伤寒里证当下，必待表证全罢；温热不论表邪罢与不罢，但兼里证即下；伤寒上焦有邪不可下，必待结在中下二焦方可下；温热上焦有邪亦可下，必待结在中下二焦始下，则有下之不通而死者。唯湿温证攻下切宜慎重，下之则洞泄，润之则病深不解。”

杨老根据多年临床经验，将宜下诸证及其症状列举于下：

急下证：舌干，舌卷，舌短，舌生芒刺，舌黑干，苔燥，鼻如烟煤，胸腹满痛，狂，沉昏，发热汗多，身冷，呃逆。

当下证：苔黄，谵语，善忘，多言，协热下利，头胀痛，烦躁。

缓下证：苔淡黄，微渴，大便闭，小便黄赤，潮热。

杨达夫先生认为：温病下证多属邪热结聚胃腑，适用寒下，但有轻重缓急之分。一般来说，温病下法忌用苦燥，故使用大小承气汤较少，使用调胃承气汤机会较多。《温病条辨》所论述的新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤分别浅深轻重，各有不同适应证，皆有至理。

下法常用的大承气汤有破棺丹之称谓，古来救人无数。温邪伤人，热毒弥漫三焦，外解不得，而转成里结。里结何在？胃与肠也。阳明证又当分在经在腑：身热，汗自出，不恶寒反恶热，口渴，脉洪大数，阳明经证也，应当清里；若热邪入腑，痞、满、躁、实、坚五者全见，则宜攻下。杨老说：“这是一定之理，而有世人治温者，仅知重用白虎，不敢尝试承气，其实用之得当，承气原有破棺之名。用之失当，白虎亦彪悍莫测。要有真知灼见，方能手到春回也。”又说：“然吾之推崇承气，以其有急下存阴之功，而温病又以存阴为第一要义，证象一见，用之不容稍缓。若犹未备，卒使硝黄，祸不旋踵，猛浪者流，不可以引此说也。斩关夺门之将，岂可轻使之哉。”

4.湿温的治法

湿温病缠绵难愈，辨证尤需仔细，杨老说：“湿温一病在上焦如伤寒，在下焦如内伤，在中焦或如外感，或如内伤。至人之受病，亦有外感，亦有内伤。要在初起时不误认为伤寒，妄用表散，末期勿误认为虚劳，妄行呆补，切须认识湿温为半阴半阳性质，反复变迁，甚为复杂。要分清其偏湿偏热，以淡渗利湿、苦寒清热、芳香化浊开窍为治疗原则。”

温病以温热、湿热为两大纲，温热多夹湿，湿温为湿热合气，所以化湿一法，在温病中应用频繁。化湿有淡渗、温燥、苦降、辛开、芳香、化浊诸法。杨老说：“这些方法皆以孤立分化热邪、湿邪。一面清热，一面化湿。早用甘寒，最易恋邪；恣用苦寒，又易化燥。热结者，自当清利。阴竭者，不可淡渗。总要斟酌尽善，庶无遗憾。”

治疗湿热常用开泄、苦泄两法：

(1)开泄：适用于苔白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，为湿邪尚盛；或邪郁未伸，或素属中冷，虽脘中痞闷，宜开泄宣通，以达于肺，如叶天士之杏、蔻、橘、桔，或王孟英之轻则橘、蔻、姜、薤，重则枳实、连、夏，或三仁汤、宣痹汤、三香汤，皆宜于湿温证。

(2)苦泄：适用于湿渐化热，心下痞，按之痛或自痛，口苦或呕恶，大便秘结或泄泻，小便短赤，舌苔黄或浊，宜小陷胸汤或泻心汤。此法以苦寒清热为主，少佐香燥之药，达到辛开、苦泄、燥湿、清热作用。若湿热相等，则宜清热化湿。此中自有分寸，更应注意的是不可见热多而早用甘寒，如果误投，最易恋邪而发生变化。

5.温病斑疹的治疗

斑疹之发，多由于热郁于肺胃，营血热灼，透于肌表。从肌肉出者为斑，点大成片，平摊于皮肤之上，斑如锦纹，视之有形，扪之不碍手；从血络出者为疹，其头隐隐，或见琐碎小粒，形如粟米，高于皮肤之上，抚之触手。在出现部位上，以胸腹为多。斑疹有轻重之不同，发斑偏于胃而近于里，发疹偏于肺而近于表。因此在治疗上，前人经验是：“斑宜清血，勿宜提透；疹宜透泄，勿宜补气。”斑和疹虽然都属营分之热，而疹尚介于气营之间，故清营之中还需参以清气。斑则由营分兼血分，故于清营之中必须参以凉血。如果斑疹齐见，治以化斑为主，而凉营清气之品仍不可少。但斑疹欲透之时，切不可早用凉泻，否则使邪热遏伏，不能外透，必致变证丛生。更不可用升提壅补之品，造成吐、衄、厥逆、狂乱等坏证。西医以为斑疹是热性病毛细血管中毒充血的现象。中毒充血较轻，呈散在性的叫疹；中毒较深，融成一片的叫斑。有很多热性病都可发斑发疹，最常见的如麻疹、猩红热、斑疹伤寒之类。此外，斑疹不独见于热性病，如血液病出血、紫癜症和肝硬化、肾炎晚期所见出血点，即所谓阴斑、虚斑，又当别论，其治法亦不同于温热病。

温病斑出热不解，胃津亡也。叶天士说：“主以甘寒，重则如玉女煎。”王孟英解释说：“言为玉女煎之石膏、地黄同用，以清未尽之热，而救已亡之液，邪已入营，故变白虎加人参法而为白虎加地黄法，不曰白虎加地黄，而曰玉女煎者，以简洁为言耳。”杨老认为：“证候至此，气营俱病而热甚，尚有犀角地黄合白虎法，不仅白虎加地黄也，白虎合地黄为清热滋阴起见，加入犀角以治斑，面面俱到而无遗患，余临证多用之。”

6.温病善后及再复

温病之后调理，要以养阴为主。所以《温病条辨》指出，在上中焦有清燥、益胃、增液等汤，在下焦有“复三甲五汁”等法，但此仅言其常也。

杨老说：“有一种阳虚体质的人，热病一退，旧日亏象即露，又不可固执养阴之说，而灭其仅存之阳火，所以又有建中、桂枝、半夏汤等法，当细心体察。如阳气素虚，或误伤凉药之用，或病愈后嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之，饮退则寐。舌滑食不进者，半夏桂枝汤主之。温病解后，脉迟身凉如冰，冷汗自出者，桂枝汤主之。温病愈后，面色萎黄，舌淡不欲饮水，脉迟而弦者，小建中汤主之。皆为阳虚主法也。”

温病再复，杨老说：“温病有三复：食复、劳复、自复也。食复者消导可愈，但油腻煎炒之物胶固不化，危险实大。劳复不必大费气力，即梳洗沐浴亦能复证，轻者静养自愈，重者要大补以调其营卫，和其脏腑，待其表里融合方愈。至病后无故自复即余邪未尽，仍按前法治之。”

（三）温病舍脉从症之说

温病有舍脉从症之说，系指薛生白论湿温热病所言“湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。”杨老说：“此言为阳极似阴、阴极似阳之脉象而言，并非病属温病就一概不以脉为凭也。”

（四）对伤寒、温病两派之争的看法

中医学中有伤寒与温病两大学派，两者的争端历千百年，至清代最为激烈。温热家遂将温病与伤寒对立起来，执古方不足以治今病，以非难伤寒；伤寒家以温病家不遵守六经法则，斥为离经叛道。两大学派争论不休。杨老说：“这些争论有属于学术性质的，亦有属于思想性质的，我们若能用辩证唯物论和历史唯物论的观点分析一下，排除门户异己、厚古薄今之成见，不难理解。伤寒温病同是治疗外因热性病的经验和理论，又同是从整体观念出发，以辨证论治为原则。伤寒为温病奠定了基础，温病学说又是在《伤寒论》的基础上进一步发展，两者是矛盾的统一，门户之争是不必要的。虽然还有些问题，我们一时还不能分析的完全正确，但是医学是个实际问题，先贤们的争议，要通过实践反复印证，才能明辨是非，这正是我们深入挖掘，仔细探讨的方向。”

例如高热不退进入气分，伤寒谓之阳明证，分为经证和腑证，有白虎、承气二法；温病亦称为阳明证，亦用白虎、承气。这是相同点。但于下法，温病辨证投方更为细密，例如在承气汤的基础上随证加减，有新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤等。高热引起神昏谵语者，伤寒只有下法；而温病有清热解毒、芳香开窍法，如清宫汤、牛黄丸、紫雪散、至宝丹之类，有起死回生之效，足补伤寒之未备。伤寒清热方有白虎汤、黄芩汤、小柴胡汤之类，温病则有治气血两燔之法，如玉女煎去牛膝加元参、清营汤。虽清热之原则相同，而方剂之组成又不相同。热性病最易伤阴，伤寒养阴之方仅有黄连阿胶汤、猪肤汤，而温病则有加减复脉汤、大小定风珠、护阳和阴汤、益胃汤、五汁饮、牛乳饮等，较仲景时代更为完备，所以温病学是在《伤寒论》的基础上进一步发展起来的。

四、探究癌瘤病因病机

癌瘤又称新生物、占位病变。杨老认为，天下有形之物，多来自无形。阳化气，阴成形。气与形是相连的，气聚则形存，气散则形无。人身阳气充沛，布达周身，则疾病不生，否则阴邪凝聚，就产生有形的病变，积聚癥瘕也。所以《金匮要略·水气病脉证并治第十四篇》说：“大气一转，其气乃散。”张洁古说：“壮人无积，虚人则有之。”故癌瘤系全身性疾病的局部表现，是经络脏腑中的气血阻滞瘀塞，气虚是关键。气虚则不能支撑于内，升降失司，脏腑经络气化运行迟钝，血液流行不得统制，津液升降不分清浊，体内隐藏毒素失于控制，或复受外邪侵袭，七情感伤，体内痰湿、瘀血、滞气、败精、湿浊结聚，再以某经之虚，某部之刺激较甚，癌瘤即可能发生于某经某部。故癌瘤以老年多发，即老年气虚之故。癌瘤的形成以机体隐伏的毒素为主要因素，内伤和外感为次要因素。机体内伏的毒素主要来源于遗传。

癌瘤的病因病机可图示如下：