第三节　以人为本的综合卫生服务的实施方法及各方责任

一、以人为本的综合卫生服务框架的实施方法

实施以人为本的综合卫生服务框架需要承认既往的历史教训：成功地重新定位卫生服务很可能会是一个漫长历程，需要长期政治承诺。最终，每个国家或地方管辖区需要确定自己发展以人为本的综合卫生服务的目标，并制定自己实现这些目标的战略。战略必须符合当地情况，必须克服现有障碍，必须符合本国或本地区人民的价值观，并且应该在现有卫生服务提供系统和可获得财政和政治资源范围内可以实现。各方面努力应当主要集中于提高缺医少药和边缘化人群对服务的获取，对促进性、预防性和公共卫生服务给予更多重视和资源，以及特别要加强区县级卫生服务。鉴于这一框架对卫生系统的未来具有根本变革性影响，卫生系统的领导人必须采取变革策略，确保有效协调各项策略和程序，促进以人为本的综合卫生服务服务。提供以人为本的高质量综合卫生服务需要建立和促进集体参与、共同的价值观、有效的沟通和透明度。因此，本框架实施方法如下：

建设以人为本的综合卫生服务战略应由国家制定并领导，必要时获得外部支持，相关战略应针对本国国情和环境。

努力加强公平是以人为本的综合卫生服务战略的必要组成部分。努力可以针对产生不公平服务使用的直接因素，同时也要处理更根本的社会决定因素。

以人为本的综合卫生服务将知情且能力提高的民众置于卫生系统的中心。因此，为此类服务制定国家战略的进程应确保对本地相关方面负责，特别是弱势群体。

服务提供取决于有效的信息和筹资系统以及是否有技能熟练、积极性高的卫生工作者。对服务提供做出的改变将不可避免地对整个卫生系统都有影响。

各级决策应以最佳可获得证据为基础。质量改进方法显示，存在迭代学习和行动循环的时候最有可能取得成功，该循环跟踪服务提供系统的变化、发现新出现的问题并让相关方面共同解决问题。

一个重要焦点应是通过可测量的具体目标和结果对进展情况进行持续监测。

通过确保所提供的保健服务在所有干预措施中均能优化风险效益比，尊重个人作出知情自主决定的权利，保护隐私，保护最弱势者并且确保资源的公平分配。

以可持续方式规划、管理并提供公平、高效、有效且有助于长期发展的保健服务。

二、实施以人为本的综合卫生服务框架中相关方面的作用

本框架各相关方面发挥的作用如下：

致力于建设以人为本的综合卫生服务的国家应确定并传播一个明确的愿景，制定健全的战略和促进实现目标的监管框架。该进程应该由各国领导，并涉及所有政府部门、提供者和其所服务人群共同创造。各国政府需要确保改革和实施研究获得足够资金。次国家级和地方层面也应有同样的进程。

他们是框架的主要关注点。政策制定、卫生服务的组织和卫生服务的共同创造均应在与个人、家庭和社区的伙伴关系中发展和实施。

作为患者、家庭、社区和护理人员的代表，这些组织在宣传推动更加以人为本的综合卫生服务，赋权本组织成员使之能够更好地管理自身健康并且及与卫生系统打交道方面可以发挥重要作用。

这些人构成本框架的根本组成部分。与个人、家庭和社区的情况一样，政策制定、卫生服务的组织和卫生服务的共同创造均应在与服务提供者的伙伴关系中发展和实施。

这些机构在为卫生人力开发新的专业课程、培训卫生人力以及进行卫生系统和实施研究方面可以发挥重要作用。

这些组织可以在采用和支持新做法以及为成员提供支持方面发挥重要作用。

应采取监管措施确保提高服务整合性和使之以人为本的改革措施平等地适用于公立和私立服务提供者，包括营利、非营利和宗教组织。也可酌情与私营部门企业界建立伙伴关系，例如制药和医疗器械企业。

这些实体应为服务提供改革保障充足资金，并且调整其付款制度和购买实践，以便激励卫生服务更具有整合性、更以人为本。

除在需要采取快速或独特行动的特殊情况下外，发展伙伴应寻求将其对卫生服务提供的支持纳入各国卫生系统。它们还可以帮助分享有关促进更以人为本、更综合服务的不同方法的技术知识。

秘书处的作用将是在全世界推动能够支持发展以人为本的综合卫生服务的政策。在这方面，接受以人为本的综合卫生服务及本框架提出的五条重要战略需要持续的宣传和技术合作。

三、进程监测

鉴于本框架是世界卫生组织一个新的工作规划，目前尚没有普遍使用的指标对建立以人为本的综合卫生服务的进展进行衡量。全球卫生观察站、全民健康覆盖的监测和评估框架和可持续发展目标以及全球100项核心健康指标参考均不包括对卫生服务整合性或以人为本程度的测量。鉴于这种情况，本框架建议就指标进行研发，以便跟踪以人为本的综合卫生服务方面的全球进展。这一努力将召集国际伙伴为这些关键但不常测量的卫生服务领域制定适当的度量标准。

这些指标的拟定工作将有助于为监测全球、区域和国家各级的框架实施进展制定必要的中期和长期目标和具体目标。