第五章　颅脑损伤

颅脑损伤（injury of skull and brain）是脑外科常见病，一般可分为头皮软组织伤、颅骨损伤和脑实质损伤，三种损伤常合并发生。伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩等。颅脑损伤多由直接暴力所致，极少数可由间接暴力引起。直接暴力损伤可分为加速性、减速性和挤压性损伤。此外，在暴力作用下，由于惯性，颅骨与脑组织的运动速度不一致，使柔软的脑组织在凹凸不平颅腔擦挫、冲撞而形成对冲性损伤，常见于额部着力枕部及颞极的对冲性损伤，一侧颞部着力对侧颞部对冲性损伤及枕部着力额颞部对冲性损伤。

影像学检查对于颅脑损伤的诊断和预后具有重要价值。CT、MRI可清楚显示颅脑损伤的病理变化，为临床选择治疗方式、制订手术计划提供准确依据。与MRI比较，CT具有检查时间短、对急性和超急性期出血敏感、清楚显示颅骨结构、允许急救设施进入机房便于危重患者监护抢救、价格便宜等优点，因而被公认为急性颅脑损伤的首选影像学检查方法。MRI对弥漫性轴索损伤、脑干及后颅凹的非出血性损伤等较CT敏感，可作为补充，必要时应用。X线平片只对颅骨骨折有一定价值，而脑血管造影和脑室造影在颅脑损伤的检查中已基本上被淘汰。