第1节　心脏传导系统

心脏传导系统包括窦房结、房内优先传导途径、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维。

一、窦房结

窦房结（sinus node）位于上腔静脉和右心耳的界沟内，长1～2cm，宽约0.5cm，位于心外膜下，有的深达肌层。在显微镜下，窦房结中央为P细胞，周围为过渡细胞，在外侧为心房肌细胞。窦房结P细胞为小纺锤形细胞，体积较周围的心房肌细胞小，肌纤维也少于心房肌细胞，且没有闰盘结构。

窦房结的血供来自多支动脉，主要来自窦房结动脉，其他还包括心房支和气管动脉的分支。在人群中，55%窦房结动脉起源于右冠状动脉，45%起源于左冠状动脉。

二、结间束（心房优势传导途径）

结间束连接窦房结和房室结，包括前结间束、中结间束和后结间束。前结间束从窦房结头部达到房室结；中结间束从窦房结中部发出，在卵圆窝边缘达到房室结；后结间束起源于窦房结尾部，沿界脊下端走行至冠状窦，向下进入房室结。不同的结间束之间电活动传导的特性不同，但共同形成窦房结到房室结电活动的传导。人群中结间束分布的位置和数量存在一定变异性。

三、房室结

房室结位于冠状窦和三尖瓣之间，长5～7mm，宽2～5mm。在显微镜下，房室结细胞大小与心房肌细胞相似不对，但明显小于心室肌细胞，在细胞间有丰富的弹性和胶原纤维，可以见到闰盘。房室结可以分为三个部分或层次：表层、中层和深层。各层在细胞的排列、弹力组织和胶原组织的含量、神经纤维的分布上层次各不相同。三层结构共同构成房室结传导冲动通路，也是房室结双径传导和房室结折返性心律失常形成的解剖基础。

四、房室束

房室结穿入中央纤维体后成为房室束，穿入部分最长1.5～2mm（穿部）。通过中央纤维体后位于室间隔顶部，向下分为左、右束支。房室束细胞内径大于房室结细胞，但小于周围的心室肌细胞。在光镜下，房室束细胞内能见到横纹和闰盘；在电镜下，细胞内可见到丰富的缝隙连接、桥粒和肌膜粘接。

五、左束支

通常在成人左束支总干在起始处宽约1cm，延伸1～3cm后，分出较大的后分支和较小的前分支。前分支分布在前间壁、前侧孔乳头肌部。左束支总干，前、后分支的大小及形状有较大的个体差异。

六、右束支

右束支是独立的结构，长50mm，宽1mm。沿室间隔下行到右心室前侧乳头肌处分为三段，分别支配前乳头肌、室壁、右心室下间隔表层。

七、浦肯野纤维

浦肯野纤维比心室肌细胞大，具有横纹和闰盘。浦肯野纤维在心内膜下变成过渡细胞，最后变成心肌细胞。浦肯野纤维连接束支末端，组成相互交织的网，位于两侧心室的心内膜面，将心脏冲动几乎同时传到全部左、右心室的心内膜。浦肯野纤维只深入心内膜下心肌的1/3。

传导系统随年龄的变化：正常随年龄增加在心房，包括房间隔（心房优势传导途径）和窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，不同程度取代窦房结和房室结细胞。脂肪组织浸润也可发生在房室束和束支，随年龄增长，传导系统出现细胞丧失、萎缩、肥大或纤维化，传导束呈线状，出现不同程度的空缺区（无传导纤维）。