第二节　颅内动脉瘤

一、颅内动脉瘤病人“一病一品”护理路径

二、颅内动脉瘤病人“一病一品”护理方案

颅内动脉瘤（intracranial aneurysm，IA）是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄，女性略多于男性。我国人群的发病率约为7%。颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相当于颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。

（一）颅内动脉瘤病人入院时

【热心接】

1.入院介绍

详见第一章第一节相关内容。

2.一般评估

详见第一章第一节相关内容。

3.专科评估

（1）意识状态评估：

详见第二章第一节专科评估相关内容。

（2）肌力评估

1）评估方法：向病人解释评定的目的，取得病人的理解和配合；选择温暖的房间，协助病人适当脱去一些可能影响肌力评估的衣物；评定者按要求用手将病人所需评定的躯干或肢体固定，使之处于能够单纯完成某一动作的最佳位置，并避免相应关节的随意活动，减少协同肌、拮抗肌等的作用；根据病人具体情况，分别采用重力检查、肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。根据Lovett肌力分级法（附录22），记录评定结果。

2）护理措施：①对于肢力差的病人应注意避免发生跌倒坠床。病人床头放置预防跌倒警示牌，发放跌倒防范措施宣教材料。②告知病人及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制。③常用物品放在病人伸手容易拿到的地方（尿壶倒空），呼叫铃放置病人手可及处，指导使用方法。必要时提供辅助用具并指导正确使用方法，使用床栏，固定床轮。④病人衣裤长短合适，穿防滑鞋，保持地面干燥，平常的活动路线上避免障碍物，且有24h照明；病人外出检查时有专人陪同。

4.症状护理

（1）头痛：

询问病人头痛出现的时间、疼痛时长、性质、药物能否缓解、是否伴随其他症状如恶心、呕吐等；为病人创造舒适、安静的病房，使其得到充分的休息；护士指导病人分散注意力，以减轻疼痛；给予心理护理；必要时遵医嘱进行相关影像学检查，酌情给予镇痛药物。

（2）颅内压增高：

对颅内压增高的病人，避免诱因如剧烈或过度活动、剧烈咳嗽及用力排便等；烦躁病人遵医嘱给予镇静药物；护士应根据病人病情和护理级别的要求巡视病房、严密观察病情，防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，一旦发生应立即通知医师，进行抢救。

（3）偏瘫、失语：

鼓励肢体瘫痪病人进行锻炼，向病人及家属讲解锻炼的目的是使肢体肌肉不萎缩，关节韧带不强直，有希望恢复正常的生理功能；坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远，由被动到主动，直到完全恢复；病情允许可以到理疗科进行器械训练，帮助肢体功能的康复；失语病人可进行发音训练，从单字发音开始，每日听广播和音乐对训练语言发音有帮助。

（4）癫痫：

评估癫痫发作的时间、伴随症状、加重或缓解的因素、用药情况；注意保证病人的安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧；遵医嘱及时准确给予抗癫痫药；保持病室安静，减少人员探视。

（二）颅内动脉瘤病人手术前

【耐心讲】

1.病因

发病原因尚不十分清楚，概括为以下几种：

（1）先天性因素：

先天性动脉瘤最为多见，其中80%～90%呈囊状。多发生在大脑动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。

（2）动脉硬化：

动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明两者的相互关系。

（3）感染：

感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的终末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。

（4）创伤：

颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

（5）其他：

还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

2.临床表现

（1）先兆症状：

小部分动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

（2）出血症状：

颅内动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血。发病急剧，病人剧烈头痛、恶心呕吐、大汗淋漓、体温可升高、出现意识障碍、精神失常甚至昏迷。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人动脉瘤破裂后，因未及时诊治而死亡。

（3）非出血症状：

由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降；前交通动脉瘤常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现；大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫；椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

3.辅助检查

（1）头颅CT或MRI：

出血急性期，CT确诊蛛网膜下腔出血（SAH）阳性率极高，安全迅速可靠。大体确定出血部位、出血量，CT或MRI，均能够做出确定的诊断。CT、MRI检查之前确认病人有无造影剂过敏；个别检查前需禁食禁饮，嘱病人认真阅读检查预约单上的注意事项；建议病人检查之前准备足量的饮用水，检查后多饮水排出造影剂。

（2）CT血管成像（CTA）：

CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性和特异性均可接近100%，但是CTA的敏感性随着动脉瘤大小而改变，对于小型动脉瘤（<3mm），CTA的敏感性有所降低，需要进行数字减影血管造影进一步明确。

（3）磁共振血管成像（MRA）：

MRA可作为对已治疗或未治疗的动脉瘤进行无创性随访的一种有效替代手段。

（4）腰椎穿刺检查：

是排除SAH的最后手段，其结果阴性可排除最近2～3周的SAH。由于CT及MRI有漏诊的可能，对于怀疑SAH而CT和/或MRI结果为阴性时，仍需腰椎穿刺以排除SAH。

（5）脑血管造影（DSA）：

脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。三维旋转造影的出现，能获得比二维平面成像更详细的图像。嘱病人检查前准备2 000ml饮用水，术后多饮水以排出造影剂。向病人强调保持一定体位的重要性，例如在术中要尽量保持头部不动，告知病人术中头部的运动伪影可对血管造影及治疗效果造成影响。告知病人造影时脑部会存在有一定程度的一过性发热反应，让其了解这是术中注射造影剂时的正常反应，尽可能配合医师检查。

4.治疗方式

颅内动脉瘤的治疗方式分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括控制低血压、降低颅内压等。手术治疗包括动脉瘤夹闭术或血管内重建治疗（支架结合弹簧圈栓塞术和单纯支架置入术）。动脉瘤夹闭术属开放性手术，经血管内重建治疗属于微创手术，目前临床上选择手术治疗的较多。以下护理内容分别从动脉瘤夹闭术、动脉瘤栓塞术两种手术治疗方式进行叙述。

5.术前准备

动脉瘤夹闭术术前准备及注意事项。

（1）术前备皮和皮试：

为预防手术部位感染，需进行皮肤准备：术前一日下午或晚上剃头、洗澡或洗头，特别避免头皮划伤。遵医嘱进行术前交叉配血，抗生素皮试。

（2）麻醉相关注意事项：

术前6h禁食固体食物，4h禁食碳水化合物，2h禁水。预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。术前戒烟至少2周方可减少术后并发症的发生，一般推荐术前戒酒4周，术前1d夜间保证睡眠。

（3）术前指导：

指导病人练习咳嗽咳痰、床上排便、床上饮水进食等，告知家属提前准备尿壶、吸管等用物；嘱病人卧床期间避免刺激，如用力咳嗽、情绪激动等，避免因大便干燥，用力排便增加颅压；饮食方面，给予高营养、低盐，低脂易消化食物；呼吸道准备，注意保暖，避免感冒。

（4）手术当日注意事项：

术日晨测生命体征；病人进入手术室前脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜、耳环、角膜接触镜、义齿；贴身穿好病号服；等待时间长时会输液；保存好贵重物品；穿好医用弹力袜进行血栓预防。

（5）术前护理：

避免诱发动脉瘤破裂因素，绝对卧床休息，保持环境安静，避免诱发情绪激动的因素。血压较高者，予持续心电监护。将收缩压控制在低于180mmHg，防治颅内血管痉挛。

6.术前准备

动脉瘤栓塞术术前特殊注意事项。

（1）备皮：

双侧腹股沟、会阴部大腿上1/3处。

（2）禁食、水和睡眠：

术前6h禁固体食物，4h禁食碳水化合物，2h禁水。术前一日指导病人学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证病人有充足的睡眠。

（3）手术当日注意事项：

术日晨测生命体征；换新病号服，脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜、耳环、角膜接触镜、义齿，收好贵重物品，排空大便，遵医嘱留置导尿管；术晨于左侧肢体建立静脉通路；准备好病历、造影剂、术中用药，核对后带入导管室。

（4）体位与饮食：

病人术后6～8h下肢制动，指导病人练习床上排便、床上饮水进食，告知家属提前准备便盆、吸管等用物。

（5）体位训练：

介入术中需要平卧在检查床上，检查床又比病床相对较窄，需要保持不动，并且术后股动脉穿刺侧肢体要保持伸直制动，故术前行耐受性锻炼十分必要。

（6）一般治疗

1）监护：动脉瘤治疗前进行持续密切观察，持续心电监护，至少每小时记录一次病人的格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、局灶性神经功能缺损症状体征、血压和体温。

2）血压：停用正在使用的降压药物，血压极度升高时可使用降压药物；血压极度升高需根据不同病人的年龄、既往血压情况、心脏病史进行个体化考虑。破裂动脉瘤夹闭或栓塞术前，收缩压应低于180mmHg，以减少再出血的风险。

3）预防深静脉血栓形成和肺栓塞：对于高危病人使用医用弹力袜和/或气囊间歇加压装置。

4）预防动脉瘤破裂出血：为避免引起颅内压增高，病人应该卧床休息，动脉瘤处理前可考虑使用止吐药、通便药和止痛药。

7.心理护理

告知病人动脉瘤手术治愈缓解率为80%～90%；讲解其他病人康复的成功案例；耐心倾听病人的疑问并解答，消除病人的紧张和焦虑。动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而破裂危及生命，在护理过程中要设法减轻病人心理负担。

（三）颅内动脉瘤病人手术后

【耐心讲】

1.动脉瘤夹闭术术后

（1）体位与饮食：

参见第二章第一节相关内容。

（2）活动：

根据病人病情，遵医嘱协助病人下床活动。早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症，同时改善血液循环、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复。但是病人不宜做剧烈运动、参加重体力劳动。

（3）疼痛护理：

遵医嘱给予镇痛泵止痛，护士耐心解释疼痛和疾病及手术之间的关系；指导分散疼痛注意力的方法；必要时遵医嘱使用镇痛药物。

（4）并发症的预防

1）肺部并发症：术后有气管插管带呼吸机的病人，做好翻身，拍背，吸痰，保持呼吸道通畅；每日进行口腔清洁，以保持良好的口腔卫生状况；抬高床头15°～30°；保持室内环境清洁，适时通风；病人病情稳定允许情况下给予半坐卧位或床下活动，尽早给予康复锻炼。

2）深静脉血栓：详见第二章第十八节专科护理品牌。

3）泌尿系感染：详见第二章第一节“泌尿系感染预防”相关内容。

4）压力性损伤：侧卧位时尽量使用体位垫或枕头支撑，选择30°侧卧位；充分抬高足跟，在小腿下垫一个软枕；所有高危人群定时变换体位，减少易受压部位承受压力的时间和强度；除病情需要，应避免长时间揺高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位；协助病人体位变换或移动病人时，应抬起病人身体，避免拖、拉、拽；在受压部位使用减压贴保护，失禁病人及时清洁皮肤并使用皮肤保护剂；禁止对受压部位用力按摩。

5）颅内再出血：颅内再出血是颅内动脉瘤夹闭术后最严重的并发症，多出现在7d之内，表现为病人意识变化，瞳孔变化，引流管引流出大量鲜红色血液。护理措施：术后严密观察生命体征、瞳孔及引流量的变化，及时发现出血体征，通知医师处理。血压升高时，应遵医嘱给予降压药，并观察用药后效果；术后嘱病人严格卧床休息；避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。嘱病人进食清淡易消化食物，防止因大便干燥用力排便，增加颅内压，导致动脉瘤破裂的发生，病人便秘时通知医师给予缓泻剂。

6）脑血管痉挛：术后脑血管痉挛的发生率为41%～72%，特别好发于蛛网膜下腔出血严重的病人，以术后出现剧烈头痛，失语，肢体偏瘫伴进行性意识障碍为临床特征。护理措施：严密观察病情，病人出现头痛、失语及肢体功能变化及时通知医师，配合抢救；血压变化可引起脑灌注量改变从而诱发脑血管痉挛，护士严密监测血压。遵医嘱使用尼莫地平等药物控制血压；遵医嘱维持高血容量，持续高浓度吸氧，加快输液速度；遵医嘱通过静脉输液维持高血液稀释，保证脑的有效灌注。

7）脑积水、颅内压的监测及护理：术后血压高易发生再出血，护士需严密监测血压及颅内压变化。措施：严密观察病情，病人出现头痛、失语及肢体功能变化及时通知医师，配合抢救；严密观察血压的变化，控制血压在（140～150）/（80～90）mmHg；发现问题及时通知医师，并做好记录。遵医嘱使用尼莫地平等药物控制血压；避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。嘱病人进食清淡易消化食物，防止因大便干燥用力排便，增加颅内压，导致动脉瘤破裂的发生，病人便秘时通知医师给予缓泻剂。

2.动脉瘤栓塞术术后

（1）体位：

术后穿刺处若已缝合，应加压包扎6～8h，返回病房后术侧肢体平伸保护性制动6～8h，下肢用约束带约束，防止病人不自主收缩穿刺侧大腿，以免出现穿刺点渗血，沙袋加压2h；若伤口未缝合，病人带动脉鞘返回病房，鞘管留置血管期间要防止扭曲、打折、污染，给予病人术肢平伸保护性制动，以防肢体弯曲导致动脉鞘损伤血管造成大出血；医师拔鞘后压迫止血10～20min，沙袋压迫6～8h，加压包扎24h，术肢继续制动24h。肢体制动期间叮嘱病人要绝对卧床休息，不得擅自坐起或下地，以免股动脉伤口处压力过大导致伤口破裂出血。若全麻麻醉未清醒，应去枕平卧6h，头偏向一侧以防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。

（2）饮食：

术后6h后，病人若无恶心、呕吐或呛咳症状，可进少量流食，之后从半流食逐渐恢复到普通饮食。鼓励病人多喝水，以促进造影剂的排除，观察尿色及肾区疼痛情况，24h尿量应在2000ml；未下床前不宜进食牛奶、豆浆等产气食物，避免活动少引起腹胀。

（3）活动：

术后制动卧床期间，病人可在床上做小幅度四肢活动和翻身，但切忌术侧下肢屈髋屈膝或过度用力，不可在床上坐起或下地；术后第二天根据伤口情况遵医嘱拆除加压绷带，但是病人不宜做剧烈运动、不可负重、参加重体力劳动，及做可能增加股动脉压力的活动，避免过累压迫下肢，以免穿刺处破裂出血。

（4）伤口保护：

观察病人穿刺处敷料，若敷料渗血突然增多，要及时通知护士；若病人有加大腹压的动作，比如咳嗽、恶心、排便等动作，要告知病人用手压住腹股沟穿刺点，以防出现皮下血肿。

【细心观】

1.动脉瘤夹闭术术后

（1）病情观察

1）严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化，每班测量瞳孔的大小、对光反射情况，并做好记录。

2）测量血压，使血压维持在一个稳定水平。

3）出现高热的病人需要对其进行降温护理，减少病人脑耗氧量，对脑细胞进行保护。

4）避免引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等。

5）询问病人疼痛的变化。

（2）伤口及管路护理：

观察病人伤口敷料及引流的固定、伤口有无渗液渗血并做好记录；密切观察引流是否通畅、颜色、量及性状，若有异常立即通知医师。

（3）出入量：

准确记录24h出入量，观察尿液的颜色。术后使用甘露醇脱水的病人，监测血电解质变化，警惕电解质紊乱的发生。

（4）癫痫：

减少刺激，防止癫痫发作；拉好床挡备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。

2.动脉瘤栓塞术术后

（1）病情观察：

密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。术后24～48h内严密监测生命体征及病情变化，血压监测尤其重要。

（2）伤口护理：

注意询问病人下肢疼痛感，观察穿刺部位有无出血、血肿，伤口敷料有无渗血，每2h观察术肢足背动脉搏动、下肢皮肤颜色、肢体末端温度、肢体感觉的变化及弹力绷带的松紧度，可与对侧对比，若出现搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体麻木，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时通知医师处理。

（3）用药：

使用抗凝药物期间，告知病人关注出血征象，若出现皮下出血、牙龈出血等异常的情况，要及时通知医师护士。对病人实施尼莫地平微量泵静脉输注，减少病人脑血管痉挛情况，预防其颅内动脉瘤发生破裂。在尼莫地平微量泵静脉输注过程中，需观察病人是否发生血压骤降、面色潮红、心动过速等情况，一旦发生，需立刻报告医师并配合处理。

（4）术后并发症

1）动脉瘤破裂出血：动脉瘤破裂再出血是栓塞治疗的严重并发症，当出现剧烈头痛、血压升高、心率减慢、瞳孔散大、一侧肢体活动受限时，应警惕再出血的可能，立即给予镇静、降压、吸氧等措施，早发现，早处理。告知病人及家属术后避免颅内压增高的措施：用力排便、情绪激动、睡眠不好、剧烈咳嗽、烦躁不安、体位改变动作过大等都可能诱发再出血。

2）脑梗死：术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应观察语言、运动和感觉功能的变化，及早发现病情变化。

3）头痛：术后头痛是常见的症状，与颅内高压、血液刺激或继发性脑血管痉挛有关，术后除持续尼莫地平持续静脉泵入外，疼痛剧烈时及时报告医师，观察瞳孔意识，遵医嘱给予止痛药物，并注意观察药物的作用及不良反应。头痛时观察头痛的部位、性质及持续时间，做好疼痛的评估并记录镇痛的效果评价。病房内保持安静、光线适宜，避免探视。

【诚心帮】

参见第二章第一节相关内容。

（四）颅内动脉瘤病人出院时

【温馨送】

1.健康教育　高血压是SAH的重要危险因素，同时可能是动脉瘤形成和致命性动脉瘤破裂的危险因素。吸烟是影响动脉瘤形成、生长和破裂的最重要的可干预危险因素，应鼓励戒烟。酗酒，特别是突然大量饮酒，是动脉瘤破裂的危险因素，严禁酗酒。

2.其余内容参见第二章第一节相关内容。

（五）颅内动脉瘤病人出院后

【爱心访】

在病人出院一周及一个月时进行电话访视，访视内容包括：

1.是否有头痛、恶心、呕吐等症状。

2.在家的血压控制情况、是否规律服药。

3.肢体语言功能锻炼情况。

4.出院后伤口情况，有无渗液。

5.复查的血电解质结果。

6.提示病人定期复查，不适时随时就诊。

护士记录访视结果，针对存在问题给予指导，并进行随访登记，见附录67。

三、颅内动脉瘤病人“一病一品”专科品牌

专科护理品牌：头痛护理——美好生活，从“头”开始

1.意义

动脉瘤术后病人出现剧烈头痛可能提示病人颅内再次出血或发生血管痉挛等并发症，观察术后头痛有非常重要的价值。

2.方法

【细心观】

（1）病情观察：记录病人疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等；给予调节、心理安慰等；如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。同时避免在病人疼痛难忍时使用镇静剂、止痛剂或者使用脱水剂来缓解症状，而忽视了其他因素对头痛的影响。

（2）头痛护理

1）头部引流的护理：保持引流管的通畅，给予妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。引流量突然增多或呈新鲜血液性质时提示有颅内再出血的可能，护士应及时通知医师，配合抢救。

2）预防颅内压增高：长期卧床的病人预防便秘，可为病人进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动；避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝；必要时给予开塞露软化粪便或低压灌肠。如出现头痛剧烈呕吐频繁、烦躁不安和意识迟钝、嗜睡、两侧瞳孔不等大、血压急骤升高、脉搏由弱转慢，即为脑疝的前驱症状，应立即通知医师。

3）预防头部血管痉挛：使用抗血管痉挛药时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，控制血压在（140～150）/（80～90）mmHg；发现问题及时通知医师，并做好记录。

【诚心帮】

（1）帮助生活护理：卧床休息，做好生活护理。无消化道出血及呕吐症状的病人，鼓励其进食，以增强对疼痛的耐受力，给予清淡易消化饮食，禁止干硬食物，以免因用力咀嚼而加重头痛症状。

（2）帮助疏导心理：头痛会给病人带来机体上的不适感以及情绪上的不快感，并可伴随现存或是潜在的组织损伤。焦虑、情绪不稳均可引发或加重病情，所以做好心理护理尤为重要，护理人员应当多对病人表示关心，并安慰病人放松情绪，使他们的不良情绪得以缓解。另外，要引导并鼓励病人说出心中感受以及头痛感觉，护理人员耐心倾听，评估病人心理状态，并给予针对性疏导，从而最大限度消除情绪因素对头痛产生的副作用，同时保持良好情绪也有助于促进病人机体抵抗力的提升。而在做好病人自身情志护理的同时，也应多与病人家属沟通联系，使他们多给予病人关心和支持，从而促使病人情绪开朗，提高治疗依从性。

（3）帮助解疑答难：向病人讲解动脉瘤治疗等有关知识以及头痛的原因，指导病人如何面对疼痛，并教会病人掌握减轻疼痛的技巧：如深呼吸、分散注意力、听轻松抒情的音乐等，使病人身心放松，缓解紧张的情绪，有效减轻头痛症状，并向病人及家属交代避免诱发出血的危险因素，增强病人在这方面的自我管理能力。

（4）帮助休息康复：保持环境安静、暗化病室、光线柔和，减少病房的陪住，避免声光刺激。保持病房适宜的温度和湿度，室内经常通风换气，保持空气清新。一切治疗、护理、检查集中进行，尽量不影响病人休息和睡眠。

【耐心讲】

（1）用药指导

1）甘露醇等脱水剂治疗时应快速静脉输注，250ml需在20～30min内滴完。同时要注意保护静脉，因病人输液时间长，静脉穿刺应有计划地从远端到近心端，用药过程中要加强巡视，防止药液外渗。

2）严格按照医嘱用药，定期复查；一旦出现头痛、呕吐等不适症状及时复诊。

3）高血压病人应在医师指导下按时服药，定时监测血压，控制血压在相对稳定的状态。

（2）生活指导

1）病人应建立良好的生活制度，生活应有规律，避免过度劳累、紧张等。保证足够良好的睡眠。保持情绪稳定，避免精神紧张、情绪激动及不良刺激引起血压升高，诱发出血。

2）饮食应给予低盐低脂饮食，多食水果及富含纤维素的食物以保持大便通畅。避免饱餐及辛辣食物，戒烟酒。

（冯亚男　陈斯雯　王靳超　刘建欣）