第二节 太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲
【原文】
太陽之爲病，脉浮，頭項强痛［1］而惡寒［2］。（1）
【词解】
［1］头项强（jiāng僵）痛：强，不柔和，有拘紧感。即头痛项强之意。
［2］恶（wù悟）寒：即怕冷、畏寒。
【提要】
太阳病的脉症提纲。
【解析】
太阳为六经藩篱，统摄营卫，主一身之表，故外邪侵袭人体，太阳首当其冲。邪袭太阳，正气奋起抗邪，正邪交争于表，即为太阳病。脉浮，为外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪在脉象上的反映。由于太阳经脉上额交颠，还出别下项，太阳受邪，经气运行受阻，故见头项强痛。外邪束表，卫气被遏，不能正常发挥“温分肉”功能，故见恶寒。恶寒为贯穿太阳病始终的一个主症，前人有“有一分恶寒，即有一分表证”之说，虽非绝对，但道出了恶寒在太阳病中的重要地位。
脉浮，头项强痛而恶寒，反映了邪袭太阳，经气不利，营卫失和，正气奋起抗邪，正邪交争于表的太阳病本质，为太阳病的主要脉症，也是表证共有的症状，故为太阳病的提纲。
外感病初起，发热常与恶寒并见，但在某些情况下，发病之初，卫阳被遏，尚未伸展，可见暂时不发热而只有恶寒，故《伤寒论》未将发热列为太阳病提纲，这种现象多见于太阳伤寒证。然而，当卫气奋起抗邪，正邪相争则可见发热。发热与恶寒并见，是太阳病的证候特征之一，也是与其他经病的主要鉴别点。
【明经指要】
本条开宗明义地描述了太阳病的基本脉症特征，后世称之为“太阳提纲证”，后文中凡言“太阳病”者，一般均具有提纲证所列的脉症。六经各篇均有相应的提纲证条文，据柯韵伯云：“仲景六经各有提纲一条，犹大将立旗鼓，使人知有所向，必择本经至当之脉症而标之，读书者须谨记提纲以审病之所在。”六经病提纲证，均以概括本经发病的核心主症或关键病机为主旨，其目的是让读者掌握分经审证的方法，以利临证时提纲挈领，分经论治。
二、太阳病分类
【原文】
太陽病，發熱，汗出，惡風［1］，脉緩［2］者，名爲中風［3］。（2）
【词解】
［1］恶风：畏惧风袭，为恶寒之轻者。
［2］脉缓：指脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。
［3］中（zhòng仲）风：中医证名，指外感风邪所引起的一种表证，与内伤杂病的中风病不同。
【提要】
太阳中风证的主要脉症。
【解析】
中风为太阳病的主要类型之一。本条首冠以“太阳病”，当结合第1条脉症综合理解，即太阳中风证的主要表现为发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓。本证由风寒之邪袭表，营卫失调所致。由于风寒之邪袭表而风邪偏盛，卫阳浮盛与邪相争故发热；风性疏泄，且伤卫阳，使卫外不固，营不内守，营阴外泄，故见汗出；卫外不固，且汗出肌腠疏松，不胜风袭，故见恶风；又因汗出，营阴外泄，故脉搏松弛宽缓而呈缓象；太阳病脉浮，中风证脉缓，故其脉当见浮缓。凡见此脉症者，即为太阳中风证，故此条为太阳中风证的提纲。在太阳中风证的主要脉症中，当以汗出、脉缓为特征，因为它既能揭示太阳中风证营卫不和，卫强营弱的病机，同时又能区别于无汗、脉紧的太阳伤寒证。
由于太阳中风证以汗出、脉缓为特征，故后世又称其为中风表虚证。但必须注意，证名“表虚”，却非虚证，因为这只是与无汗而脉浮紧的伤寒表实证对举而言。此外，太阳中风证在本条只提恶风，实则仍为恶风寒，因为恶风与恶寒只是程度的轻重不同，前人虽有中风恶风，伤寒恶寒之说，但临证时不可把恶风与恶寒作为区分中风与伤寒的依据。
【原文】
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脉陰陽俱緊［1］者，名爲傷寒［2］。（3）
【词解】
［1］阴阳俱紧：阴阳指部位，即寸、尺部脉。指寸关尺三部脉均见紧象。
［2］伤寒：证名，属狭义伤寒范畴。
【提要】
太阳伤寒证的主要脉症。
【解析】
太阳伤寒证是太阳病的又一重要类型。本条首冠名以“太阳病”，也应结合第1条理解，即脉紧当是浮紧，体痛之外当有头痛。风寒之邪袭表，卫阳被遏，卫气失于“温分肉”之功，故恶寒。“必恶寒”不仅强调在太阳伤寒中恶寒必定出现，而且指出与发热相比，其出现较早。若风寒甚，卫阳郁闭较重，未能及时达表抗邪，则暂不发热；当郁闭到一定程度，卫气必定伸而抗邪，正邪交争，即见发热。但是，由于发热有早晚，故云：“或已发热，或未发热。”但是，发热也当属太阳伤寒证的主症之一，观后文35条、46条可知。本条用“或已”“或未”不定之词，说明太阳伤寒证发热有早、迟之不同，其原因与感邪轻重、体质强弱、卫阳郁闭情况有关。寒性凝滞，风寒束表，不仅卫阳被遏，而且营阴郁滞，太阳经气运行不畅，故太阳伤寒除头痛外，尚多身痛。风寒束表，表气郁闭，里气不和，胃失和降而呕逆。“脉阴阳俱紧”，即寸、关、尺三部脉均见浮紧之象，浮乃正邪相搏于表，紧乃卫阳闭遏，营阴郁滞之象。
本条虽未明确提及汗出与否，但据太阳伤寒证卫阳遏闭，营阴郁滞的病理特点及35条“无汗”之论述，太阳伤寒证当为无汗。正因为其无汗脉紧，与寒性凝滞的特性相类，故名为太阳伤寒证，又被称为太阳表实证。
【明经指要】
太阳中风与太阳伤寒因、机、证、治不同，故须要鉴别清楚。从邪气性质来看，风邪属阳，寒邪属阴。中风为风阳伤，卫外失司、营阴外泄，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主症，缘于有汗出一症，故称之为中风表虚证；伤寒为寒邪直透营卫，卫闭营郁而见恶寒、发热、无汗、体痛、呕逆或喘、脉浮紧等症，缘于其无汗一症，故称之为伤寒表实证。从患者的体质内因来看，弱者易患中风表虚证，强者易患伤寒表实证。从临床上看，两者虽存在各种不同，但最关键的症状还是有汗与无汗之别。
【原文】
太陽病，發熱而渴，不惡寒者爲温病［1］。若發汗已，身灼熱［2］者，名風温［3］。風温爲病，脉陰陽俱浮［4］，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲［5］。若被火［6］者，微發黄色，劇則如驚癎［7］，時痸瘲［8］，若火熏之［9］。一逆［10］尚引日，再逆促命期。（6）
【词解】
［1］温病：外感病的一种，由温热病邪所致，属广义伤寒的范畴。
［2］身灼热：扪之灼手，形容发热很高。
［3］风温：指温病误用辛温发汗后的一种变证，与后世温病学中的“风温”不同。
［4］脉阴阳俱浮：寸关尺三部俱浮盛有力，提示热邪内盛。
［5］失溲：指二便失禁。
［6］被火：火，指灸、熏、熨、温针等治法。被火，指误用火法治疗。
［7］惊痫：指无意识地抽搐抖动。
［8］时瘛疭（chìzòng赤纵）：瘛，指收缩；疭，松弛之意。时瘛疭，指阵发性手足抽搐。
［9］若火熏之：像烟火熏过一样，用来描述患者肤色晦暗。
［10］逆：误治。
【提要】
太阳温病的主要脉症及误治后的变证。
【解析】
温病为广义伤寒之一种，是由感受温热病邪所引起的一种外感病，属太阳病的范畴。本病与中风、伤寒相比，其突出的特点是发热而渴，不恶寒或恶寒轻微，这反映了温邪犯表，化热伤津，营卫失和的病理特点，故作为温病的提纲。
温为阳邪，侵及人体，扰乱营卫，易耗伤阴津，故发病之初，在发热的同时便有口渴。至于恶寒之有无，原文中明确提出“不恶寒”，此当全面理解。根据太阳病提纲证，恶寒为必具证，不恶寒，不得称为太阳病。从后世温病学的卫分证来看，恶寒也是必见症状，乃风热伤卫，卫失固外所致，只不过其恶寒程度远较伤寒为轻、时间短暂而已。故此处“不恶寒”是与伤寒、中风相对而言。温病初起，治用辛凉解表，切忌使用辛温药物发汗，否则就会变证蜂起。本条虽未直接点明，但以举例方式历述误治之变，其意甚为明了。
温病若用辛温药物发汗，必致热盛津伤，形成变证，此谓之“风温”。此时邪热鸱张，发热不但不降，反而升高为“身灼热”。热邪充斥内外，鼓动气血，则三部脉均浮盛有力，亦即洪大之脉。阳热迫津外泄则汗出，热伤津气加之热壅而经气不利故身重，热盛扰及神明，则病人呈困顿嗜睡状态。邪热壅肺，呼吸不利而出现鼾声，语言不利则多由热盛神昏所为。
以上证候，虽有热盛津伤，但里无有形之实，只宜辛寒清解，下法亦不可用。若误用之，则反夺其津液，水源枯竭，则小便不利；阴竭无以制其亢热，热盛动风，则两目直视；热极神昏，二关失控，则大小便自遗。此系误下而津愈伤，热愈盛。温为阳热，火法当属禁忌，若误用之，轻则两阳相熏，皮肤发黄，甚则热极动风，发如惊痫，从而出现阵发性四肢抽搐，同时火灼肝胆更为严重，使发黄之色如火熏之黄而晦暗。本条以举例方式，申误治之变，并引为戒律，一误尚可迁延时日，再误则危及生命，故曰：“一逆尚引日，再逆促命期。”
从本条所述可以看出，仲景对狭义伤寒与温病在病因、证候特点、病理机制、治疗方法等多方面的重要区别已有充分认识，本条所论对后世温病学说的形成有着重要的启迪与影响。
张仲景在太阳病提纲下，分别列出中风、伤寒、温病三证。三者虽均属广义伤寒的范畴，但在病因上温病为感受温热病邪而起，中风和伤寒多因风寒而来。在脉症表现上，温病以发热、口渴、不恶寒（轻微短暂）、脉浮数为主；中风以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主；伤寒以恶寒、无汗、身痛、脉浮紧为主。三者以此为辨。
【明经指要】
本条意义有三。其一，明温病之大体属性；其二，知温病与狭义伤寒泾渭分明，不可混同；其三，了解仲景虽未详论温病之治法方药，但对其病因病机、证候特点及治疗大法已寓本条之中，从而为后世温病学的发展奠定了基础。
三、辨病发于阳与病发于阴
【原文】
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈。發於陰，六日愈。以陽數七、陰數六故也。（7）
【提要】
外感病初期辨阴阳的要点。
【解析】
六经病可分为三阳病和三阴病两大类型，发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴，意在根据发病之初有无发热以分辨病属阳经还是阴经。《素问·阴阳应象大论》说：“夫善诊者，察色按脉，先别阴阳”。六经辨证，有表里、寒热、虚实等颇为繁杂，然先辨阴阳，便起到了提纲挈领、执简驭繁的作用。“发热恶寒”与“无热恶寒”对举，其关键是发热的有无。发热表示正气不衰，能起而与邪气抗争，故多为阳经病表现，如太阳病发热恶寒，少阳病往来寒热，阳明病但热不寒。无热恶寒表示正气不足，抗邪无力，故多属阴经病表现，如太阴病脾虚寒湿，无热恶寒，脉弱；少阴病心肾阳虚，无热恶寒，脉微细；厥阴病正虚邪实，正邪作最后的较量，厥热胜复是为特征，当阳气虚衰时，也是无热恶寒而厥。故曰“无热恶寒者，发于阴也”。
值得提出的是，以疾病初起发热之有无来辨外感病的阴阳类型，适用于一般情况，此仅言其常，还须知其变，如太阳伤寒证早期有“或未发热”的阶段，少阴病阴盛格阳，也有外见假热者，临证时还须具体分析，方能真正理解本条的真谛。
发于阳七日愈，发于阴六日愈，是对疾病愈期的一种预测。阳数七、阴数六之说是依据伏羲氏河图生成数推演而来。病为阳证，当在阳数之期愈；病为阴证，当在阴数之期愈。这种预测方法的实际意义尚待进一步研究。
【明经指要】
六经辨证以辨阴阳属性为最要，而寒、热则是辨识阴阳的首要依据。《金匮玉函经》将该条置于全书之首，将其作为《伤寒论》六经辨证的总纲，可见本条在全书的重要地位。
四、辨太阳病传变与否
【原文】
傷寒一日［1］，太陽受之，脉若靜［2］者，爲不傳；頗欲吐，若躁煩，脉數急［3］者，爲傳也。（4）
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，爲不傳也。（5）
【词解】
［1］伤寒一日：一日，约略之辞，指患病初期。
［2］脉若静：静，静止，未变之意。脉若静，指脉象与证候尚未发生变化。
［3］脉数急：相对脉静而言，指脉象已经发生改变，脉来急促。
【提要】
论判断太阳病传变与否当以脉症为凭。
【解析】
第4条所论乃据脉症辨太阳病是否传变之法。“伤寒一日，太阳受之”，指外邪初犯人体，太阳首当其冲，即外感病早期阶段。太阳病虽轻浅，但变化多端，应密切注意是否发生传变。仲景提出其判断之法当据患者的脉症表现，不可拘于时日。若患者脉象与太阳病的其他见证相符，均未发生变化，说明病证仍在太阳，尚未发生传变；若患者出现恶心欲吐，或烦躁不宁，又见脉象数急等，则脉症均已不属太阳病范畴，尽管发病时间短暂，但已反映病邪入里，则知病证已发生传变。
第5条“伤寒二三日”是承上条“伤寒一日”而言，根据《素问·热论》计日传经之说，外感病二日当传阳明，三日当传少阳，若得病时日已到传经之期，但患者仍未见阳明、少阳病的见证，且太阳见证仍在，可由此判断病仍在太阳，未发生传变。
由第4、5条可以看出，太阳病是否发生传变，主要依据当时临床证候是否发生了变化，不得拘于发病时日，这对临证具有重要意义。
【明经指要】
第4、第5两条针对《素问·热论》的计日传经之说，反复强调辨六经病传变与否，必须以脉症为依据，而不可拘于患病时日的推演。这一方面昭示了《伤寒论》与《内经》的源流关系，另一方面也反映出张仲景对《内经》学术的发展与创新。
【原文】
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡［1］故也。若欲作再經［2］者，針足陽明，使經不傳則愈。（8）
風家［3］，表解而不了了［4］者，十二日愈。（10）
【词解】
［1］行其经尽：指邪在太阳经之势已衰，未传他经。
［2］欲作再经：指欲发生传经之变。
［3］风家：感受风邪的患者，此处指患太阳病的人。
［4］不了了：指病未彻底痊愈，身体尚有轻微不适。
【提要】
太阳病经尽自愈的机转及预防传经的方法。
【解析】
第8条所论，是说太阳病病尚轻浅，在内脏腑未受损伤，若病邪不发生传变，可通过机体的自身调节，正气来复，抗邪外出，一般一周左右即可自愈，此即“行其经尽”之意。若太阳病七日以上，病证不愈，邪气有向阳明传经的趋势，则应针刺阳明穴位，疏通经络，振奋正气，增强抗病能力，防止传变的发生，以期正胜邪祛而痊愈，此即“针足阳明，使经不传则愈。为防传变，“先安未受邪之地”，属于已病防变的思想，与《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的精神是一致的。
第10条所论，风家，即经常患太阳中风者，此处代指太阳病患者，若表邪已解，发热、恶寒、头痛等症已解除，但身体仍觉不适，尚未完全复原，这可能是正气未复，或是余邪不清，此时不必再服药，只需休息静养，待正气恢复，邪气渐去，自可康复。据古人经验，这一过程，约为十二日。
【明经指要】
风家表解不了了，不出治法，而言“十二日愈”，强调了人体具有“阴阳自和”之能力，与《内经》“化不可代”的辨证思维一脉相承。