第5节　麻醉科感染管理

一、麻醉科感染管理制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》《医院感染管理办法》等有关预防和控制医院感染的行政法规和技术规范。

2.成立麻醉科医院感染管理小组并认真履行工作职责。

3.麻醉科医院感染管理小组应定期对科室相关工作人员进行医院感染管理相关知识的培训。

4.制订并落实医院感染管理的规章制度和工作规范。

5.建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

6.认真执行医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度。

7.规范消毒、灭菌、手卫生、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作和消毒隔离工作制度。

8.加强重点人群、重点部位的感染管理与监测工作。

9.严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理。

二、麻醉科消毒隔离制度

1.工作人员

（1）医务人员必须严格遵守无菌操作原则及各项医疗操作流程，根据不同的操作及诊疗需要，正确使用防护用品。

（2）凡进入麻醉科须更换手术室内专用工作服及鞋子，入室戴口罩、帽子，保持衣帽整洁。

（3）医务人员应严格执行手卫生规范及标准预防。

（4）医务人员应严格执行多重耐药菌及重点部位医院感染预防与控制措施。

（5）医务人员必须严格遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官的医疗用品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平，消毒灭菌合格率应为100%，不合格的物品严禁使用。

2.患者

原则上PACU/AICU不收住严重感染、特殊感染及多重耐药菌和泛耐药菌感染或定植的患者。

3.物品管理

（1）呼吸机/麻醉机外壳用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，呼吸机/麻醉机面板用75%酒精擦拭消毒，有污染时及时擦拭消毒；一次性呼吸机螺纹管、一次性麻醉回路严禁重复使用，做到一人一用一更换并毁形处理；呼吸机湿化罐做到一人一用一消毒。

（2）一次性一体式吸氧管按规定使用，一人一换，不得重复使用。

（3）每位患者使用后的呼吸机模拟肺、简易呼吸囊与储氧袋、氧气袋表面用75%酒精擦拭消毒；特殊感染患者用环氧乙烷消毒；一次性充气面罩用毕按一次性物品处理原则进行终末处理，严禁重复使用；硅胶面罩使用后给予高水平消毒，避污保存备用。

（4）气管插管操作时使用一次性喉镜片、一次性口咽通气道、一次性吸引连接管、一次性吸痰管等，使用后按一次性物品处理原则进行终末处理，严禁重复使用。

（5）气管插管管芯做到一人一用一消毒，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，用灭菌水冲洗，避污保存备用。

（6）其他医疗仪器设备：诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触患者的物体表面，如物品外壳等用500mg/L含氯消毒剂每天擦拭消毒，仪器的按钮、面板使用75%酒精擦拭消毒。

（7）护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，电脑键盘、电话按键、鼠标等每天用75%酒精擦拭消毒。

（8）PACU/AICU中儿童用玩具类做到一人一用一消毒，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，用灭菌水冲洗，避污保存备用。

（9）严格管理一次性使用的医疗用品，必须在有效期内使用，严禁重复使用，用后的一次性医疗用品按医疗废物进行无害化处理。

（10）有菌物品和无菌物品应分开放置，并有醒目标志，定期检查无菌物品的有效期。

（11）患者出室后进行床单位终末消毒，用500mg/L次氯酸进行全面擦拭消毒；当床单位有血迹或体液污染时，应先用吸湿材料清除，再用1000mg/L次氯酸擦拭消毒。

（12）便盆及尿壶应专人专用，用毕按一次性物品终末处理，不得重复使用。

4.环境管理

（1）空气：PACU/AICU为层流病区，应每季度做一次空气培养。应每日清洁层流回风口处的栅栏，每周清洁过滤网，并注意层流回风口处严禁堵塞。

（2）墙面和门窗：应保持无尘和清洁。

（3）地面：病区地面每日用500mg/L含氯消毒剂湿式拖擦3次。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，先用吸湿材料去除表面污染物再进行清洁消毒，用1000mg/L含氯消毒剂湿式擦拭。

（4）抹布及拖把使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min，清洗后悬挂晾干备用；应分区使用并分开放置，标记醒目，如病区/办公区擦拭抹布分开使用，患者抹布一床一用。

（5）床单、被套、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期清洗，如被血、体液或排泄物污染，随时更换。

（6）不得在科室或走廊清点被服。更换的脏被服应及时放入污物袋内，密闭运送至洗衣房。

5.废物及排泄物的管理

（1）严格做好垃圾分类放置，做好垃圾的交接并及时登记。

（2）处理废物及排泄物的医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。

（3）患者的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入专厕。

（4）生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点；医疗废物按照《医疗废物分类目录》的要求分类收集，密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中进行无害化处理。

（5）PACU/AICU室内的垃圾桶应保持清洁。

6.监测

（1）每季度进行空气培养，每季度进行医务人员手、物体表面、消毒液的消毒灭菌效果及环境卫生监测，每月进行灭菌物品灭菌效果监测。

（2）配合医院感染管理科做好监测。

三、麻醉科仪器设备及环境物体表面日常清洁与消毒

四、麻醉科医疗废物管理制度

1.科室的医疗废物应由院内专门医疗废物处置部门处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他部门或单位收集处理。

2.禁止丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

3.医疗废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说明。

（1）被患者血液、体液、排泄物污染的物品如棉签等；使用后的一次性医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等；废弃的患者被服等；废弃的血液、血清等；疑似传染病患者产生的生活垃圾等。上述物品均应放置于符合标准的感染性废物的黄色垃圾袋内集中处理。

（2）被特殊感染或多重耐药菌感染的医疗废物应放置于符合标准的感染性废物的双层黄色垃圾袋内集中处理。

（3）能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，如使用后的针头、刀片、玻璃安瓿瓶等，应稳妥安全地放置于符合标准的利器盒内，不应与其他废弃物混放。

（4）未被患者血液、体液污染的物品，如使用后的青霉素类小药瓶、药物的外包装等应放置于符合标准的黑色垃圾袋内集中处理。

4.医疗废物达到盛装容器的3/4时，应当使用有效的封口方式封口并在封口处粘贴医疗废物标识，放置于科室内专用的医疗废物暂存箱内待交接处理。

5.感染性废物、病理性废物、损坏性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。

6.医疗废物按规范密闭转运至中心手术室的污物暂存间内进行集中交接。

7.科室的医疗废物应由医务人员与院内专门医疗废物处置部门进行集中交接、登记。

8.科室感染控制小组应加强监督，定期检查。

9.医疗废物收集人员应做好个人防护，以防感染疾病。