第二节 耳郭的结构

一、耳郭的组织结构

耳郭由弹性软骨作为支架，并辅以韧带、脂肪、结缔组织及退化的肌肉等结构。耳郭皮下分布着丰富的神经、血管与淋巴管，只有1/5～1/4部分是无软骨含有脂肪与结缔组织的耳垂。

二、耳郭的血管分布

1. 动脉：耳郭的动脉全部来自颈外动脉的分支——颞浅动脉和耳后动脉。这些分支在耳郭深部沿软骨走行。

2. 静脉：耳郭的静脉均起于耳郭的浅层、前面，最后汇集成2～3支较大静脉，并与耳轮和耳垂较大的吻合支连接，经颞浅静脉注入颈外静脉。耳背小静脉汇集成3～5支，经耳后静脉汇入颈外静脉。

三、耳郭的淋巴

耳郭的淋巴，流入耳郭周围的淋巴结，根据其流向分为前组、后组、下组，3组淋巴结均汇入颈上淋巴结。

四、耳郭的肌肉和软骨

耳郭的肌肉包括耳软骨之间的耳内肌和附着于耳郭与颅骨之间的耳外肌。人类除少数人耳外肌尚有明显收缩作用，能使耳郭转动外，大多数人的耳外肌已退化，仅留一些痕迹。从组织学上看许多耳穴，如肾穴、膀胱穴、枕穴、降压沟穴、上耳根穴等部位都有已经退化了的耳外肌附着。

耳郭的软骨：整个耳郭除耳垂外其余部分均为软骨支撑。

五、耳郭的神经

耳郭的神经支配范围非常丰富，布满了神经末梢和感受器；既有与脊髓颈2、3、4节段相连的躯体神经，又有与脑干相联系的脑神经，还有来自颈交感神经节、脊神经行走并沿血管分布的交感神经。正因为耳郭上有丰富的神经，用中医经络学的话说即“十二经脉、上终于耳”，使耳郭具有接受敏感刺激的特点，奠定了耳郭在促进人类健康中的重要地位。

耳郭上2/3为软骨支架，换言之，软骨是构成耳郭的主要组织。在软骨基质内无神经纤维，而在软骨膜及靠近软骨的皮下组织中存在着较多的神经纤维，且多与血管伴行，越靠近表皮分支越细密，最后成为游离神经末梢。

耳郭上各神经的主要分支及其可能支配的范围如下。

1. 三叉神经的耳颞神经

（1）外耳道支：分布于外耳道前壁、前上壁、鼓膜、耳轮脚及耳甲。

（2）耳屏支：分布于耳屏前面、后面，少数个体还分布于耳垂近耳根处。

（3）颞浅支：分布于耳轮脚、耳轮外部、三角窝。

少数人的耳神经可分布到耳轮后上缘，甚至可代替枕小神经，分别与面神经、耳大神经、枕小神经、迷走神经相吻合。

2. 耳大神经

从颈丛发出，沿胸锁乳突肌表面上行，在耳垂高度分出耳前支、耳后支。

（1）耳前支：分布于耳垂前面和背面，以及耳舟、耳轮、对耳轮、对耳屏、三角窝和耳甲腔、耳甲艇的外缘。

（2）耳后支：分布于耳背下2/3，以及耳轮、对耳轮、三角窝。

有些个体的耳大神经可分布于耳屏内侧面，甚至外耳道口前壁。其前支常与三叉神经吻合，后支常与枕小神经、枕大神经相吻合，但多见的是与面神经干和面神经的分支吻合，有人推测这就是耳郭上的面神经兼有感觉成分，亦作为感觉神经的原因。

3. 枕小神经

亦来自颈丛，沿胸锁乳突肌后缘上升，发出一些分支至耳上部，在耳背面分成3穿支，有1～2个穿支至耳郭正面。其分布于耳郭背面上1/3、耳轮后上缘、三角窝，以及对耳轮上、下脚和耳舟上部。

有些个体枕小神经在耳上部的分布可被耳大神经或三叉神经所代替，极少数个体还可被副神经所代替。枕小神经耳上分支常与枕大神经、三叉神经、面神经相吻合或重叠，枕大神经多数只支配枕后皮肤。

4. 迷走神经、面神经、舌咽神经的混合支

（1）迷走神经：从颈静脉神经节发出后，快速与舌咽神经的分支相连，到面神经管又与面神经干吻合交叉。

（2）混合支的耳前支：分布于外耳门周围、耳轮脚起始部上下、耳甲艇、耳甲腔。有的分支可延伸至耳郭中段的对耳轮、耳舟，甚至三角窝；有的则只分布在耳甲腔范围内；有的发出几个前支穿至耳郭背面中部。

（3）面神经的耳后支：分布于耳背中部近耳根处皮肤、耳背的耳外肌和耳内肌，以及耳甲腔、耳轮脚后下部和对耳轮脚中部。

5. 交感神经

耳郭上的交感神经纤维沿血管分布，在血管壁上缠绕着粗细不等的交感神经纤维，血管之间亦有神经纤维相互连接。