第一部分 中医内科学
中医内科
第一章 肺系病证
第一单元 感冒
重点提示 感冒的病因病机、临床表现与诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。
一、定义
感冒系外感风邪，客于肺卫，以恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头身疼痛为主要临床表现。
二、病因病机
1.常见病因 外感六淫、时行疫毒。
2.基本病机 邪犯肺卫，卫表不和。病位在肺卫。
三、临床表现与诊断
临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。病程一般3～7天，四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
四、鉴别诊断
1.风温 初症类感冒，但病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静；传变入里可见神昏、惊厥、谵妄。
2.时行感冒 病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。
五、辨证论治
1.辨证要点 首先应辨普通、时行感冒；其次须辨别虚证、实证感冒；再次还要辨别风寒、风热、暑湿感冒。
2.治疗原则 解表达邪。
3.分证论治
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第二单元 咳嗽
重点提示 咳嗽的病因病机、临床表现与诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。
一、定义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多表现为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二、病因病机
咳嗽按病因分外感咳嗽和内伤咳嗽两类。
1.病因 ①外感六淫（六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅）。②内邪干肺（脏腑功能失调）。
2.病机 邪犯于肺，肺气上逆。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。内伤咳嗽的病理因素主要为痰、火。
三、临床表现与诊断
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼症。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。
四、鉴别诊断
1.肺痨 感染痨虫所致，有传染性，常见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查能确定病灶所在。
2.肺胀 多见于老年人，有慢性肺系疾患病史，以咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部膨满、憋闷如塞、面色晦暗为特征，或见唇舌紫绀，颜面四肢浮肿，症状反复发作，时轻时重，经久不愈。
3.喘证 临床上常咳、喘并见，二者均为肺气上逆，但咳嗽以气逆有声为主；喘证以呼吸困难为主。
五、辨证论治
1.辨证要点 首辨外感内伤，其次辨证候虚实，最后辨咳嗽、咳痰的特点。
（1）辨外感内伤：
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（2）辨证候虚实：①外感咳嗽：风寒、风热、风燥为主，属邪实。②内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，肺阴亏耗则属正虚或虚中夹实。
（3）辨咳嗽及咳痰特点：
2.治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
（1）外感咳嗽——实证——祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
（2）内伤咳嗽——邪实正虚——标实祛邪止咳；本虚扶正补虚。
3.分证论治
第三单元 哮病
重点提示 哮病的病因病机、临床表现与诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。
一、病因病机
1.病因 ①外邪侵袭。②饮食不当。③体虚病后。④情志刺激。
2.病机 病位主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。病理因素以痰为主，痰为“夙根”。哮病发作时的基本病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
二、临床表现与诊断
1.多与先天禀赋有关，可有家族史。
2.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀，约数分钟、数小时后缓解。
3.呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
三、鉴别诊断
1.喘证 哮病与喘证都有呼吸急促；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
2.支饮 饮留胸膈，可有痰鸣气喘症状，但多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解。
四、辨证论治
1.辨证要点 ①辨发作期与缓解期。②辨寒热。
2.治疗原则 发时治标，平时治本。
（1）发作期：攻邪治标，祛痰利气。若发生喘脱危候，应急予扶正救脱。
（2）缓解期：扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。
3.分证论治
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第四单元 喘证
重点提示 喘证的病因病机、临床表现与诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。
一、病因病机
1.病因 ①外邪侵袭。②饮食不当。③情志所伤。④劳欲久病。
2.病机 病位在肺、肾，涉及肝、脾、心。肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。
二、临床表现与诊断
以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
三、鉴别诊断
1.气短 气短与喘证同为呼吸异常的疾病。但喘证以呼吸困难、张口抬肩甚至不能平卧为特征，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声。气短进一步加重，可呈虚喘表现。
2.哮病 区分哮病与喘证之不同（见“哮病”）。
四、辨证论治
1.辨证要点
（1）辨虚实
（2）实喘辨外感与内伤
（3）虚喘辨病变脏器
2.治疗原则 以虚实为纲。实喘治肺，祛邪利气；虚喘培补摄纳。
3.分证论治
第五单元 肺胀
重点提示 肺胀的病因病机、临床表现与诊断、鉴别诊断、辨证论治、调护（★★★）。
一、病因病机
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病位在肺，涉及脾、肾、心等多个脏腑。
二、临床表现与诊断
1.有长期慢性咳喘病史及反复发作，多见于老年人。典型的临床表现为喘息气促，咳嗽咳痰，胸闷如塞，心悸等，以咳、喘、痰、胀为特征。
2.病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱等危重证候，病重可发神昏、动风、出血等症。
3.常因外感而诱发，以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发。
4.肺功能检查、胸部CT检查有助于诊断。
三、鉴别诊断
1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发病年龄较轻，发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；如哮病进一步发展而伴持续的气喘、咳嗽、痰鸣，则归为肺胀。肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发而逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显。
2.喘证 以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要表现；可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗重点。肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，喘咳上气仅是肺胀的一个症状。
四、辨证论治
1.辨证要点 首辨标本虚实的主次；偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者区别气（阳）虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次。
2.治疗原则 抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。
（1）标实者：根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水甚或开窍、息风、止血等法。
（2）本虚者：当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。
3.分证论治
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五、调护
1.重视对原发病的治疗。饮食有节。
2.加强体育锻炼，平时常服用扶正固本方药。
3.既病之后，宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘。如因外感诱发，立即治疗。
第六单元 肺痈
重点提示 肺痈的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、调护（★★★）。
一、病因病机
1.病因 ①感受外邪。②痰热素盛。③内外合邪。
2.病机 邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。
二、诊断
1.发病急骤，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。
2.有感受外邪的病史，多有原肺系其他痼疾。
3.传统诊断方法。
4.血白细胞总数、胸部X线片及支气管碘油造影、纤维支气管镜检查有助于诊断。
三、鉴别诊断
1.咳嗽（痰热蕴肺证） 肺痈与痰热蕴肺证均见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，肺痈则咳吐大量腥臭脓血浊痰。
2.风温 与肺痈初期极为类似，但肺痈之振寒、咳吐浊痰明显，喉中有腥味。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征。经正确及时治疗后，邪在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰，应考虑肺痈可能。
四、辨证论治
1.辨证要点 ①辨病期。②辨顺逆，溃脓期是病情顺和逆的转折点。
2.治疗原则 祛邪为原则——清热解毒，化瘀排脓。
3.分证论治
五、调护
1.健康宣教。自我调护，保持心情舒畅，做好防寒保温。
2.生活作息有规律，饮食宜清淡，忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之物。
3.病程中，安静卧床休息，每天观察病情。
4.定期复诊，治疗原发病等。
第七单元 肺痨
重点提示 肺痨的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、调护（★★）。
一、病因病机
1.病因
（1）感染痨虫。
（2）正气虚弱：①先天禀赋不足。②劳倦伤脾。③病后失养。④情志不遂，忧思过度。
2.病机 痨虫蚀肺，肺阴耗损，阴虚火旺，阴损及阳。病位主要在肺，久则可传脾肾，也可涉及心肝。
二、诊断
1.常有与肺痨患者的长期接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体明显消瘦为典型表现。
3.不典型患者仅感疲劳乏力，微咳，食欲不振，身体逐渐消瘦。
4.痰涂片、血沉、结核菌素试验、结核分枝杆菌核酸检测、X线片、支气管镜等检查可明确诊断。
三、鉴别诊断
1.虚劳
2.肺痿 肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。以咳吐浊唾涎沫为主症。
四、辨证论治
1.辨证要点 ①辨病变部位。②辨病情轻重。
2.治疗原则 补虚培元，抗痨杀虫。治疗以滋阴润肺为主。
3.分证论治
五、调护
1.健康宣教。自我调护，保持心情舒畅，做好防寒保温。
2.生活作息有规律，饮食宜清淡，忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之物。
3.定期复诊，治疗原发病等。