三、月经先后无定期
1.彭某，女，46岁，2014年4月2日初诊。
患者月经半月一行或两个月一至，周期先后不定（多为后期）1年。末次月经3月18日，血色淡，量少质清，伴有头晕耳鸣，腰骶酸痛，小便清长，夜尿频多。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：月经先后无定期，月经过少。
辨证：肾虚，藏泄失司。
治法：补肾调经。
方药：归肾丸加味。
熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，当归15g，枸杞子12g，盐杜仲15g，菟丝子30g，炙甘草6g，党参15g，白芍15g。9剂，水煎服，日1剂。
二诊：2014年4月11日。
服药后，诸症减轻，但胃纳较差，上方加砂仁6g（后下），12剂，水煎服，日1剂。
三诊：2014年4月23日。
4月21日经至，血色红，量较前稍多，质可。上方加川芎10g，香附15g，牡丹皮15g。4剂，水煎服，日1剂。
四诊：2014年4月27日。
月经4日净，余无不适。以二诊方继服12剂。
随访半年，月经以时下，余症悉平。
按：肾主封藏。今肾虚藏泄失职，当藏不藏则月经先期而至，当泄不泄则月经后期而来，故肾虚藏泄失司，致月经先后无定期。肾虚精血不足，故经血色淡而量少质清；肾主骨生髓，开窍于耳，腰为肾之外府，肾虚髓海不充，孔窍失滋，外府失养则头晕耳鸣，腰骶酸痛；肾虚膀胱失约，故小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄白，脉细弱皆肾虚精血不足之征。
方中熟地黄、山茱萸、枸杞子补肾填精血；盐杜仲、菟丝子补肾壮腰膝；党参、茯苓、山药、炙甘草健脾益肾，以滋化源；当归、白芍、川芎、牡丹皮、香附养血补血，理气散郁以调经；砂仁理气醒脾。全方共奏补肾健脾、养血调经之功。俾肾气盛，脾气健，精血充，则血海盈溢有度，月经行而以时。
2.罗某，女，28岁，2015年3月20日初诊。
患者月经先后不定期1年余，多为先期。末次月经3月9日，经血量多，色紫红有块，伴有烦躁易怒，经前乳房胀痛。平时胸闷不舒，两胁胀痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
诊断：月经先后无定期，月经过多。
辨证：肝气失调，冲任失司。
治法：疏肝解郁，养血调冲。
方药：定经汤加味。
菟丝子30g，白芍15g，当归15g，熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，芥穗炭6g，柴胡12g，甘草6g，枸杞子12g，牡丹皮15g，香附15g，薄荷6g（后下），白蒺藜12g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：2015年3月26日。
服上药后，诸症好转，上方继服12剂。
三诊：2015年4月7日。
月经4月6日至，血色红，量一般，有血块，少腹胀痛。
上方减熟地黄、芥穗炭、白芍，加赤芍15g，益母草15g。4剂，水煎服，日1剂。
四诊：2015年4月11日。
月经4日净，余症悉平。初诊方继服10剂，以巩固之。
随访1年，月经正常，余症悉痊。
按：肝藏血，主疏泄，司血海。若肝气条达，气机调畅，血海如期满溢，则月经周期正常。若抑郁恚怒，损伤肝气，疏泄太过则月经先至，疏泄不及则月经后期而来。肝郁气滞，气郁化火则血紫红，有块而量多；肝脉循少腹，布胁肋，气机壅塞郁滞，经脉壅塞，故少腹、乳房、胸胁胀痛；肝失条达，故胸闷不舒，烦躁易怒。舌红，苔薄黄，脉弦数皆肝郁化火之象。
方中柴胡、薄荷、白蒺藜、香附疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；茯苓、山药、甘草培补脾土；菟丝子、熟地黄、枸杞子补肝肾，益精血；牡丹皮、赤芍、益母草活血凉血，散瘀调经。全方共奏疏肝解郁、养血调经之功效。俾肝气条达，疏泄正常，精血充盈，冲任旺盛，血海满溢如期，月经至而以时。
3.梁某，女，44岁，2012年7月13日初诊。
患者月经先后无定期1年半，并多为延后。末次月经7月2日，月经量少，色淡红，质清。伴有面色萎黄无华，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉缓弱。
诊断：月经先后无定期，月经过少。
辨证：脾气虚弱，统摄无权。
治法：补脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散加减。
人参10g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，山药15g，莲子肉12g，炒白扁豆15g，砂仁6g（后下），当归15g，黄芪15g，白芍15g，陈皮10g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊：2012年7月23日。
服上药后，诸症悉减，上方继服12剂。
三诊：2012年8月4日。
8月3日经来，血色红，量较前增多，有少量小血块，小腹微胀痛。上方加香附15g，牡丹皮15g。6剂，水煎服，日1剂。
四诊：2012年8月10日。
月经5日净，余无不适。初诊方继服12剂，后服归脾丸以善其后。
随访诸症痊愈。
按：患者劳倦过度，饮食不节，脾气受损。脾为气血生化之源，主统血摄血。今脾虚气血生化不足，统摄无权，血海满溢失常，故月经先后不定期，并多为后期。脾虚生化不足，气血俱虚，故经量少，色淡而质清，面色萎黄无华；肌肉四肢失养，故消瘦，四肢倦怠无力；脾主运化，脾气虚弱，健运失职，故食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄。气血不足，故舌质淡，苔白，脉缓弱。
方中人参、黄芪大补元气；炒白术、茯苓、炙甘草、山药、莲子肉、炒白扁豆补脾益气；当归、白芍养血调经；香附、牡丹皮理气散瘀；砂仁、陈皮醒脾理气和胃。全方共奏补脾益气、养血调经之功。俾脾气健，气血充，脾统摄有权，血海满溢有度，月经自无先后不定期之虞。