第二章　肾脏病辨证纲要

辨证论治是中医认识疾病和诊疗疾病的基本原则和方法，是中医学的特色和优势。辨证论治包括辨证和论治两大部分。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学。证是中医理论体系中特有的概念，它既不是症状，也不是病名，而是疾病发生发展过程中当前阶段病因、病位、病性和邪正关系的病理性质的概括。

辨证的过程，是以中医学的藏象、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过望、闻、问、切四诊所取得的病史、症状、体征（包括舌象和脉象）等临床资料，进行综合分析，辨别疾病的病因、病变部位、病变性质以及正邪双方盛衰状况，而做出的诊断。

中医传统的辨证方法主要有“六经辨证”“脏腑辨证”“经络辨证”“八纲辨证”“气血津液辨证”“六淫辨证”“卫气营血辨证”和“三焦辨证”八种。这八种辨证方法都是在不同的历史条件下形成、发展和完善起来的，是历代医家各自的临床经验总结，有各自不同的理论基础、归纳方法和适用范围。它们既有各自的特点，不能相互取代，又有各不全面，彼此重复的缺点，显得过于庞杂，给学习中医造成了不少困惑，亦阻碍了中医学的传承与交流。为此，笔者通过对八种传统辨证方法的剖析、研究和多年来的临床反复验证，创立了“病位病性辨证法”。这一新方法不仅涵盖了中医传统八种辨证方法的核心内容，而且起到了删繁就简，提纲挈领的效果。临证时先辨病位，后辨病性，病位病性相参，便是中医辨证的结论（即中医诊断），对提高中医辨证的精准性、规范性和可操作性具有重大意义。

病位病性辨证的核心是从不同角度，不同侧面，不同层次确定疾病的病变部位（病位）和辨明疾病的病变性质（病性）的两大要素。如八纲辨证中的表、里；气血津液辨证中的气、血、津液；脏腑辨证中的肝、心、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱，奇恒之腑中的脑、女子胞以及经络辨证中的14经脉等，都是属于辨明病变部位的内容，即病位辨证。寒、热（火、暑）、虚（不足、衰弱）、实（亢盛）、风、痰（饮）、燥、湿（水）、滞、瘀、毒等，都是属于辨别病变性质的内容，即病性辨证。唯独阴、阳二纲，既属病位辨证，又属病性辨证，两者兼容。它无所不指，无所定指，是一个宏观的概念。将病位辨证与病性辨证结合起来，实行“病位病性辨证”法，是对中医传统辨证方法的高度整合和升华，起到了删繁就简，提纲挈领的效果，对提高中医辨证的准确性、规范性和可操作性具有重大意义，是中医诊断学的一大创新与发展。

图2-1　病位病性辨证法与传统八种辨证方法的关系与衍化