四、肿瘤治疗原则

（一）肿瘤中医学治疗原则

1.治疗原则

肿瘤疾病具有难治愈、易转移和易复发等特点，治疗主要从治标与治本、扶正祛邪两方面入手。

（1）治标与治本：

《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”肿瘤疾病病程复杂多变，因而治疗过程中要注重先后缓急。如肿瘤治疗过程中出现发热、疼痛、肿块增大等症状，提示痰热瘀毒快速发展，因此必须先以清热解毒、凉血活血的治法祛瘀毒；待病情稳定后，以大补元气、滋阴补血、化痰软坚多法综合运用的缓治法以善其后。

（2）扶正与祛邪：

肿瘤发生发展的过程是正气与邪气相互斗争的过程。邪正斗争胜负，决定肿瘤病邪的进退。“邪气盛则实，精气夺则虚”，因此“实则攻之，虚则补之”是治疗肿瘤疾病的基本原则。治疗肿瘤应将祛邪与扶正有机结合起来，正确处理好两者间的辩证关系。

一般早期肿瘤患者正气未伤，治应以祛邪为主，扶正为辅；肿瘤中期，正气已伤，癌肿逐渐增大，正邪力量相当，治疗上多采取攻补兼施，或补略重于攻，或攻略重于补，或先攻后补，或先补后攻的治疗方法；肿瘤晚期，正气大伤，癌肿迅速增长，呈邪盛正衰之势，此时应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，根据患者个体情况，将扶正与祛邪有机结合，达到减轻患者痛苦的目的。

2.中医护理技术

（1）八段锦功法能够促进肢体及关节肌群、呼吸肌群、韧带的伸展性及弹性，增强肌肉协调性。八段锦可通过改善神经-体液调节，加强血液循环，增强机体免疫水平，有利于脏器功能恢复，促进肿瘤康复。同时，八段锦还可有效促进和调节大脑中枢，调和阴阳，适度促进脑内神经递质、吗啡肽等物质的释放，消除不良情绪及认知的影响，修养心性，使身心处于一个比较自然状态，从而减少焦虑、抑郁不良心理。

（2）耳穴贴压疗法联合中药外敷可以有效缓解癌性疼痛，并可减少阿片类药物所致胃肠道不良反应（恶心呕吐、便秘等）的发生，从而提高肿瘤患者的生活质量。

（3）吴茱萸穴位敷贴（涌泉穴）联合耳穴贴压疗法，可有效改善肿瘤相关性失眠患者的睡眠质量。

（4）穴位按摩疗法联合情志护理可以改善患者生活质量，降低患者食欲丧失、睡眠障碍等情况发生概率。

（5）揿针联合腧穴疗法与口服艾司唑仑均能改善肺癌化疗患者睡眠状况。相较而言，揿针疗法具有疗效持久、不易复发、无不良反应等优势。

（6）引阳入阴推拿联合精油芳香疗法能改善失眠、抑郁症状，提高患者的生活质量。

（二）肿瘤现代医学治疗原则

1.良性肿瘤治疗

良性肿瘤以局部膨胀性生长为主，其边界清晰，多数有完整的包膜，不会发生淋巴和血行转移，治疗方式以手术为主，一般手术切除即可治愈。手术原则为：肿瘤包膜完整切除，必要时可切除包膜外少量正常组织，禁忌实施肿瘤挖除术。例如乳腺纤维腺瘤需做乳腺区段切除；甲状腺瘤要求切除肿瘤所在腺叶及峡部；卵巢囊肿则做单侧卵巢切除，并避免术中囊腔破裂。有些肿瘤部位特殊，不宜大范围切除，如神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，建议剥离肿瘤或大部分切除。必须强调，良性肿瘤切除后一定要做病理检查，除可明确病理诊断外，还可避免将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤切除后，不再进一步治疗，给患者带来严重后果。因此，一旦发现切除后的“良性肿瘤”实则是恶性肿瘤，应按恶性肿瘤重新处理。对一些良性肿瘤有可能发生恶性病变者或交界性肿瘤，切除范围亦应更广。

2.恶性肿瘤治疗

（1）手术治疗：

对早期或较早期实体恶性肿瘤，手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术目的不同，可分为以下几种：

1）根治性手术：

由于恶性肿瘤生长快，表面无包膜，和周围正常组织没有明显的界线，局部组织浸润明显，且可通过淋巴管转移，因此，要通过手术将肿瘤及其周围一定范围正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适用于肿瘤范围较局限、没有发生远处转移、体质好的患者。根据切除范围不同又将根治性手术分为瘤切除术、广泛切除术、根治术及扩大根治术。

2）姑息性手术：

当肿瘤范围较广，已出现转移而不宜行根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或行减轻症状手术，如造瘘术、消化道短路手术等。晚期肿瘤患者可以行肿瘤大部切除，以降低肿瘤负荷，并为以后放化疗及其他治疗奠定基础。如晚期卵巢癌患者可姑息性切除大部分卵巢肿瘤，化疗后进行二次手术，切除残留病灶，以达到显著延长患者生存期的目的。

3）诊断性手术：

通过不同的手术方式获得肿瘤病理学检查标本，如穿刺取材或术中切取小块组织。对深部内脏肿物，需要开胸、开腹或开颅检查，术中病理检查证实后，立即进行治疗性手术。

4）预防性手术：

常用于癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌症。如家族性结肠息肉患者，可以通过预防性结肠切除而获益，若这类患者不切除结肠，40岁后约有50%的概率发展为结肠癌，70岁后发展成结肠癌的概率约100%。子宫颈鳞状上皮严重异性增生时可行子宫颈锥切术，以预防宫颈癌发生。遗传性乳腺癌家族成员有BRCA1和BRCA2基因突变者，可行双侧乳腺预防性切除。

5）转移灶手术：

对于单个肺、肝、骨等转移灶，行切除治疗，仍可争取5年生存率。如原发性肺癌可彻底切除且仅有骨单个转移病灶时，可同时或先后行原发灶加转移灶切除手术。

（2）化学药物治疗：

简称化疗，是利用化学药物阻止癌细胞增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。多数化疗药物没有专一性，会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞和癌细胞，因而会伤害需要通过分裂来维持正常功能的健康组织，例如肠黏膜细胞等。然而，被损伤的正常组织在化疗后多数能自行修复。临床实践发现，部分化疗药品合并使用可获得更好的效果，因此化疗常同时使用两种或两种以上的药物，称为“综合化学疗法”，大多数患者化疗都是采用这种方式进行。

（3）放疗：

也称放疗、辐射疗法，是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗方法。放疗大致为经由体外放疗和体内接近放疗。放疗的目标是尽可能地破坏所有癌细胞，同时尽量减少对邻近健康组织的影响。虽然放射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤，但大多数正常细胞可从放疗伤害中恢复。

（4）靶向治疗：

是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。靶向药物进入体内会特异地选择致癌位点并与其相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。与化疗一样，靶向治疗在一定程度上可有效治疗肿瘤，但与化疗相比，其副作用减少许多。目前，靶向治疗已成为一个表现非常活跃的研究领域。

（5）免疫治疗：

是利用人体内免疫机制来对抗肿瘤细胞的治疗方法，现已有众多学者开展对抗癌症的免疫疗法研究。目前，免疫疗法在癌症疫苗疗法和单克隆抗体疗法中取得较好进展。同时，免疫治疗是近几年最新发展的治疗技术。

（6）中医中药治疗：

常配合手术、放化疗等治疗手段，可以起到减轻毒副作用、促进患者恢复、增强患者耐受力的作用。相关资料表明，中医护理在肿瘤晚期具有一定的应用价值，中医护理干预可有效改善肿瘤患者相关症状、提高患者依从性、改善心理状态及生活质量，在一定程度上还能延缓病情恶化，减少护理不良事件发生率。

（7）基因治疗：

是指将外源正常基因导入靶细胞，以纠正或补偿缺陷和异常基因引起的疾病，以达到直接或间接抑制或杀伤肿瘤细胞目的的方法。

（8）内分泌治疗：

又称激素治疗，某些肿瘤的发生和生长与体内激素水平密切相关，因此可以通过改变患者内分泌状况来进行治疗。如性激素可用于乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等的姑息治疗。

（9）高温治疗：

是指利用局部高温使癌细胞受热坏死，较少伤及正常组织，具有简便、安全的优点。近10年来，高温治疗中的微波热疗技术、超声聚焦及射频技术发展迅速。

（10）激光治疗：

是一种应用物体受激光辐射所产生的光能来局部加热治疗肿瘤的方法。激光治疗具有密度高、平行性好、定位准确等优点。

（11）营养治疗：

长期营养不良会导致肿瘤患者耐受力降低，生活质量下降，生存期缩短。因此，针对肿瘤患者应运用正确的营养诊断评价方法，并及时进行营养支持治疗。

（12）临终关怀：

相关资料表明，临终关怀可有效改善肿瘤终末期患者及家属的消极情绪，提高舒适度和生命质量，此方法值得在临床中推广应用。