第5单元　传染性软疣

病案11　传染性软疣

患者，女性，20岁。

主诉

发现下唇增生物8个月。

病史

8个月前发现下唇唇红有增生物，大小无明显变化。否认伴有痒痛等不适。体质佳，否认反复感冒史。否认系统疾病史及药物过敏史。否认冶游史。

检查

下唇唇红黏膜中份偏左处见一直径3mm大小的白色丘疹，其表面见密集针尖大小白色颗粒，质软，无触痛。右侧口角处见直径1mm的白色丘疹（图1-5-11）。口内黏膜、皮肤未见明显异常。

临床印象

下唇唇红和右侧口角黏膜增生物待诊。

进一步检查

1.血常规、血糖、肝肾功、凝血功能未见明显异常。

2.HIV抗体检测（−）、梅毒血清学检测（−）。

3.切除下唇唇红黏膜病损活检，常规HE染色检查显示上皮内大量嗜酸性细胞质包涵体和压缩核，符合传染性软疣。

诊断

传染性软疣。

诊断依据

1.唇红黏膜及口角黏膜表面丘疹。

2.组织病理学检查证实。

疾病管理

1.嘱勿搔抓患处。

2.建议观察或于皮肤病科处理右侧口角处丘疹样损害。

【述评】传染性软疣

传染性软疣（molluscum contagiosum）是由传染性软疣病毒（molluscum contagiosum virus，MCV）感染引起的，多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者^[1]。

传染性软疣病毒是一种DNA痘病毒，人类是其唯一宿主。此病主要通过直接接触感染，亦可通过间接接触带有病毒的物体，如毛巾、玩具、公共设施（如游泳池）感染。潜伏期1周～半年，大多2周～3个月。

目前，发生于口腔黏膜的传染性软疣报道病案较少。近30年来，PubMed数据库中仅能查及6例，其中男性3例，女性3例，年龄13～70岁。病损位于唇红（4例）、硬腭（1例）及磨牙后垫（1例）^[2-7]。这6例患者的临床表现不尽相同，病损直径1～25mm不等，单发或多发，肉色或白色，但均呈丘疹或结节样表现。

传染性软疣皮肤损害可发生于任何部位，躯干、手臂、腹股沟和下肢最为常见。免疫功能低下或经性接触传播者，病损多位于下腹部和生殖器。典型皮肤损害为直径3～5mm大小的半球形丘疹，灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。多数情况下，皮损于6～9个月后可自行消退，一般不留瘢痕^[8]。

传染性软疣皮损的诊断通常根据典型临床表现进行，必要时结合组织病理学检查。口腔黏膜传染性软疣的临床表现不典型，需通过组织病理学检查确诊。组织病理学特点是上皮内富含嗜酸性细胞质包涵体和压缩细胞核的软疣小体。对发生于口腔黏膜（尤其是唇红）的丘疹样病变，排除了其他可定义的疾病后，应考虑传染性软疣的可能性，及时行活检。本单元病案即通过临床表现和组织病理学检查作出诊断。

治疗本病的方法主要为物理治疗及局部药物治疗。物理治疗主要包括局部刮除、人工挤压、冷冻等治疗。冷冻疗法比较安全，在面部和生殖器可使用。也可在无菌条件下用齿镊或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊等以防细菌感染。局部药物治疗包括免疫调节剂及抗病毒药物。咪喹莫特是一种常用的免疫调节剂，但其对传染性软疣的疗效尚有争议^[9]。西多福韦是一种病毒DNA聚合酶抑制剂，作为抗病毒治疗的代表性药物应用于局部，已被成功用于治疗重症和难治性感染人体免疫缺陷病毒的儿童传染性软疣患者^[10]。

传染性软疣的预防主要包括避免搔抓，以防扩散。集体生活者勿共用衣物和浴巾^[9]。

参考文献

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[10]TORBECK R，PAN M，DEMOLL E，et al. Cantharidin：a comprehensive review of the clinical literature. Dermatol Online J，2014，20（6）：13030.