第一节　贫血救治原则

一、定义

凡单位容积血液内血红蛋白（Hb）含量低于正常参考值下限即为贫血。成年男性＜120g/L，女性（非妊娠期）＜110g/L，孕妇＜100g/L，出生10天内新生儿＜145g/L，3个月～6岁婴幼儿＜110g/L，6～14岁儿童＜120g/L即为贫血。也可按红细胞比容为标准，成年男性＜0.4，女性＜0.35可诊断为贫血。贫血只是症状，不是独立疾病。

二、发病机制

1.失血（急、慢性出血）。

2.生成障碍　造血要素缺乏、造血干细胞缺陷、骨髓被取代。

3.破坏过多过快（正常红细胞寿命90～120天）、溶血。

4.多种机制综合作用。

三、严重程度

Hb＞90g/L。

Hb60～90g/L。

Hb30～60g/L。

Hb＜30g/L。

四、网织红细胞检测的临床意义

1.每日约有0.8%的衰老红细胞被释放，然后被来自骨髓的年幼红细胞取代和补充。

2.网织红细胞为含有部分多核糖体RNA物质的年幼红细胞，比成熟红细胞大，其增多可致假性大红细胞增多。

3.贫血患者网织红细胞快速增高，提示骨髓造血功能活跃。

4.网织红细胞增高（＞2.0%）提示失血和溶血。

5.网织红细胞减少或阙如，提示骨髓造血功能衰竭。

网织红细胞绝对值＞100×10⁹/L提示溶血性贫血，＜15×10⁹/L提示骨髓再生障碍性疾病。

6.网织红细胞减少可见于造血要素缺乏（铁、叶酸、维生素B₁₂）和再生障碍性贫血，前者补充所缺造血要素，网织红细胞数量很快升高，随之血红蛋白上升，后者则否。

五、贫血的临床表现

1.面色苍白，溶血性贫血有黄疸。

2.头晕、眼花、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退、乏力。

3.心悸、气短、活动后加重。

4.腹胀、消化不良、食欲缺乏。

5.引起贫血原发病的相关症状。

6.血管内溶血常有血红蛋白尿（葡萄酒色、酱油色、醋色）。

7.贫血进展缓慢者，常无明显症状。

8.贫血相关性视网膜病表现为视物不清、头晕，检眼镜检示视网膜出血、硬性渗出、静脉曲张、视盘水肿，系贫血时组织缺氧、心排血量高、血管扩张和渗漏所致，亦可无症状。为此，贫血者有视力障碍应查眼底，纠正贫血可恢复。

六、贫血治疗原则

1.重中之重为纠治病因。

2.个体化治疗。

3.尽可能少输血，输注的血液成分以悬浮红细胞为宜。

4.补充造血要素，要补足体内储存量，方可停药。

5.治疗后Hb上升＞15～20g/L为有效。