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四、基本手法
小儿推拿手法要达到持久有力、均匀柔和、深透的基本要求，而且要根据小儿的生理特点做到轻快柔和、平稳着实，轻而不浮，重而不滞，快而不乱，柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济，适达病所。手法是治疗的手段，对疗效有直接的影响，要达到常用的标准，做到熟练灵活，运用自如。正像《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”
小儿推拿的常用手法很多，常用的八法即按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇。临床上，一般推、运、摩、揉运用时间长而次数多；按、掐、捏操作时间短，次数少。
操作顺序按治则及取穴的部位灵活掌握，如先重点、后一般，先一般、后重点。对刺激重的手法放在后面做，以免小儿哭闹影响治疗。
手法补泻：“虚者补之，实者泻之”是中医治疗的基本法则之一。“补”乃补正气之不足。凡能补助气血、津液等人体基本物质和增强人体生理活动的治疗方法，即谓之“补”，诸如补气、补血等。“泻”是泻其有余，凡能祛除邪气和抑制邪气亢盛的治疗方法，即为“泻”，如泻火清热、通下导滞等。小儿推拿的补泻法，一般有以下几种：
（1）方向
1）向上为补，向下为泻：在直推法中，有向上（向心）为补、向下（离心）为泻的做法。如推大肠、小肠，来回推则又称平补平泻。
2）向里为补，向外为泻：在运用推法或摇法时，向里为补、向外为泻的做法。如《小儿推拿秘诀》说：“寒证往里摇，热证往外摇。”《推拿按摩卷·小儿推拿广意》说：“运太阳，往耳转为泻，往眼转为补。”
3）旋推为补，直推为泻：在五指螺纹面之脾土、肝木、心火、肺金、肾水等穴，旋推为补，直推为泻。如《按摩经》指出：“掐脾土：曲指左转为补，直推之为泻。”
4）手法以顺向为补，逆向为泻：是指以顺经或顺时针方向为补，逆经或逆时针方向为泻。
（2）速度：使用手法时，常以快急者为泻，缓慢者为补。如《推拿按摩卷·厘正按摩要术》说：“急摩为泻，缓摩为补。”
（3）力度：推拿操作中，手法用力的强度不同，其补泻的作用也不同。常以轻为补，重为泻。如掐法通常作为泻法。
（4）手法：手法的补泻除去方向、快慢、轻重等因素之外，其本身也是一种因素。因手法不同，其刺激的本身效应也不相同。如分推、合推同样作用于大横纹处，前者可分利气血，后者可理气血。又如揉法具有“和”的作用，《推拿按摩卷·厘正按摩要术》认为该法“可以和气血，可以活经络，而脏腑无闭塞之虞”。
临床实践证明，推拿手法的确具有补泻的作用，正因为如此，推拿才具有扶正祛邪、平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络等作用，离开手法也就难以说明这些作用的存在。然而究竟手法的方向、轻重、快慢、刺激的作用为补、为泻，尚待科学的考证。现今，补泻看法尚不统一，有待进一步证实。
我们常用推（直推、旋推、分推）、拿、揉、运、掐、按、摩、捏挤、捏脊、摇、捣等法。
（一）推法
常用直推、旋推、分推3种。
1.直推法
（1）操作：
以大拇指桡侧或指面，或食指或中、食二指指面在穴位上或部位上，做直线推动。
食中指推
拇指推
（2）补泻法：
向心推为补，离心推为泻，来回推为清或称平补平泻。
（3）要领
1）轻而不浮，快而着实。
2）行如直线，不得歪曲。
3）肩肘要放松，指要伸直，以前臂及肘带动指的运动。
（4）功用：
疏通经络，活气血，发散风寒，清热止痛。
（5）适用部位：
手、臂、四肢及头面、胸腹部穴位，一般呈直线。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》曰：“推者，一指推去而不复反，反者，向外为泻，或大指，或三指，穴道不同……”
《推拿按摩卷·小儿推拿广意》：“凡推而向前者，必期如线之直，毋得斜曲，恐伤动别经而招患也。”
2.旋推法
（1）操作：
以拇指指面在穴位上做顺、逆时针方向旋转推动。
（2）补泻法：
顺时针为补，逆时针为泻，但有的反之。
（3）功用：
调和脏腑，和气血
（4）要领：
着力面呈环形或圆形，着力点、速度均匀柔和。
（5）适用部位：
头、面、手、足。
引文：《幼科铁镜》曰：“大指面属脾……曲者旋也，于手指正面旋推为补，直推至指甲为泻……”
拇指旋推
3.分推法
（1）操作：
以两手拇指面或拇指桡侧面，或拇指、中指、食指、无名指、小指末节面，从穴中心向两侧分推。从穴两侧向中心方向合推，称合法。
（2）要领：
动作要协调，力与速度要均匀，松紧相兼。
（3）功用：
分阴阳调和阴阳，分利气血；合阴阳能理气血。
（4）适用部位：
头、手等。
分推法、合法
引文：《秘传推拿妙诀》：“……而惟阴阳有分之说，以医人用左右两大指于阴阳穴处向两边分，故为之分，而亦谓之推也。”
《小儿推拿学》：“合阴阳，本法临床应用较少，仅用于合推大横纹，能和理气血。”“本法轻快柔和（分阴阳），能分利气血……”
4.临床应用
直推法在推法当中是最常用的手法之一，是小儿推拿的基本手法，故要牢牢掌握该手法的操作、要领、作用、补泻方向。小儿推拿成败，手法是关键，而直推法又为小儿手法治病的关键。
拿法
（二）拿法
1.操作
捏而提起谓之拿。用拇、食、中、无名指同时相对用力，捏住某部位或穴位逐渐用力内收，并持续地做揉捏动作。可单、双手同时进行；又分二指拿、三指拿、四指拿。
2.要领
要刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济，轻重适宜。肩臂要放松，用指面着力，力要绵绵不断，由轻到重，由重到轻。
3.作用
调和气血，开窍醒神，通经活络止痛。
4.适用部位
四肢、颈项、肩、腹。
5.临床应用
拿法刺激性较强，具有疏通经络、解表发汗、镇静止痛、开窍醒神的作用。常用于治疗外感、头痛、颈项强直、肌肉酸痛等，如拿仆参。
引文：《推拿妙诀》：“拿者，医人以两手指，或大指，或各指，于病者应拿穴处，或掐或捏或揉，皆谓之拿也。”
《推拿按摩卷·小儿推拿广意》：“拿，用手指紧握其病所在，如捉物，然后或用运、揉、搓、摩以散之。”
（三）揉法
1.操作
用中指，或拇、食二指指端，或大小鱼际，或掌根吸定于某一穴位或部位，左右用力旋转。以指端揉称为指揉法，以鱼际揉称为鱼际揉法，以掌根揉称为掌揉法。小儿多用指揉法。顺时针为补，逆时针为泻，左右旋转为平补平泻（又称清法）。
拇指揉
中指揉
2.要领
平稳着实，有节律性，力达深透（压力均匀，指勿离开皮肤，使该处的皮下组织随手的揉动而动，一般得气有吸住的感觉，也有人说似有鱼上钩的感觉。）
3.作用
调和阴阳气血，通经活络，开脏腑之闭塞。
4.适用部位
全身的穴位及部位均可用。
5.临床应用
揉法是小儿推拿常用手法，尤其是中指揉法，除掌握操作方法外，主要的要掌握动作要领，方能达到用之应手、手到病除的目的。本法能消胀止痛，祛风散热，又可调和气血，理气消积。指揉法用于点状穴，可二指揉、三指揉或两手同时揉。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要术》周于蕃说：“揉以和之。揉法以手腕转回环，宜轻宜缓，绕于其上也。是从摩法生出者，可以和气血，可以活经络，而脏腑无闭塞之虞矣。”
《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“揉涌泉，在脚心不着地处。左揉止吐，右揉止泻……退烦热，亦妙，引热下行。”
《按摩经》：“揉涌泉：治吐泻，男左转揉之，止吐；右转揉之，止泻。女反之。”
（四）运法
1.操作
用拇指面桡侧或食、中二指并拢指面或掌面，在穴位上或部位上做由此及彼的弧形或环形周而复始的推运。补泻法：分顺逆两种，顺时针方向为补（提升作用），逆时针方向为泻（降逆作用）。
分运法
环运法
2.要领
指面、掌面紧贴皮肤，宜轻不宜重，宜缓不宜急。用指端在体表穴位上做旋转摩擦移动，不带动皮下组织，频率为100～150次/分钟，力与速度均匀。
3.作用
畅通气血，宣通经络气机冲和之功。
4.适用部位
头、面、手、腹，一般用于面状、线状或点状穴。
5.临床应用
（1）本法能理气和血，舒筋活络，常用头、面及手等线状穴。
（2）本穴操作较推法和摩法轻而缓。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要术》：“运则行之，谓四面旋绕而运动之也，宜轻不宜重，宜缓不宜急，俾血脉流动，筋络宣通，则气机有冲和之致，而病自告痊矣。”（周于蕃）
《按摩经》：“运八卦以大指运之，男左女右。开胸化痰。”
（五）掐法
1.操作
用拇指指甲垂直掐在某一穴上或某处，使力由轻到重，速度要快。
2.要领
快而不浮，力求深透，勿伤皮肤。
3.作用
通关开窍，定惊醒神。
4.适用部位
头、面、四肢、手足。
5.临床应用
掐法是强刺激手法，可以代针，常用于点状穴，急救用之，快而不浮，力求深透，急救时手法快、重，不用润滑剂。但要注意：尽量不掐破皮肤，掐后可加揉以缓解不适感。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“掐者，用大指甲，将病处掐之，其掐数亦如推数。”
《推拿按摩卷·厘正按摩要术》：“掐法，以大指甲按主治之穴，或轻或重，相机行之。”
拇指按
（六）按法
1.操作
以拇指掌面或中指端或掌根在选定的部位或穴位上，向下施加压力，一压一放，由轻到重，反复操作。用拇指按称指按法，用掌根按称掌按法。
2.要领
（1）指按法：
手握空拳，四指自然屈曲或放松，拇或中指伸直，指面着力，在穴位或部位上逐渐向下施加压力。
（2）掌按法：
腕关节微背屈，蓄力于掌，掌心、掌根向下用力下压，力要缓慢渐进、不能粗暴，常与揉法配合使用。
（3）手法：
力要轻重相兼，速度均匀。
3.作用
温通经络，开通闭塞，祛寒止痛。
4.适用部位
头、面、背、腹。
5.临床应用
掌按法常用于面状穴，如背、腹等。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要术》：“周于蕃谓按而留之者，以按之不动也。按字，从手从安，以手探穴而安于其上也……以言手法，则以右手大指面直按之，或用大指背屈而按之，或两指对过合按之，其于胸腹，则又以掌心按之，宜轻宜重，以当时相机行之。”
（七）摩法
1.操作
用食指、中指、无名指、小指指面或掌面放在穴位或部位上，以腕关节屈伸、前臂旋转为主，连同前臂做顺、逆时针方向的环旋、抚摩动作。以指着力称指摩法，以掌着力称掌摩法。
2.要领
动作要协调，轻柔和缓，速度均匀，压力要适中，抚摸时不要带动皮下组织。动作频率为120～160次/分钟。
掌摩
指摩
3.作用
理气和血，消肿退热，消积导滞，温中健脾。
4.适用部位
常用于胸腹部“面”状穴。
5.临床应用
摩法是小儿常用于消化系统的手法之一。常用于胸腹部面状穴，对肠道效果显著。
引文《：医宗金鉴》：“摩者，谓徐徐揉摩之也……摩其壅聚，以散瘀结之肿。”
《推拿按摩卷·厘正按摩要术》：“周于蕃曰：按而留之，摩以去之。又曰：急摩为泻，缓摩为补。摩法较推法则从轻，较运则从重。或用大指，或用掌心，宜遵《石室秘录》：摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。”
捏挤法
（八）捏挤法
1.操作
双手拇食四指同时在选定的穴位或部位上向中心方向快速用力，一挤一松，反复操作，致局部皮肤红紫或深紫为度。
2.要领
动作要协调，速度易快，松紧相兼。
3.作用
开瘀散结，舒筋活血。
4.适用部位
头、颈、背、腹及四肢。
5.临床应用
本法常用于散郁热，治疗中暑、痰食郁结之证，常用于治疗乳蛾、恶心、呕吐，可捏挤天突、大椎穴；另外，寒性腹痛捏挤神阙，高热不退挤捏背部五行。本穴为重刺激手法，捏挤后揉之。此法民间广泛应用，多用于急、实热证等，效果显著。
引文：《实用小儿推拿》：“以两手拇、食指在选定部位固定捏住，然后再使两手拇食指一齐用力向中心挤捏，然后放松，反复操作，使局部皮肤色红或紫红色或黑紫色为度，称为捏挤。”
（九）捏脊法
A.食中指在
B.拇指在
捏脊法
1.操作
令小儿俯卧，以双手拇指桡侧顶住脊柱中线的皮肤，食、中二指在前按住（如图A）；或食指中节屈曲，用桡侧顶住皮肤，拇指在前按住（如图B），四指同时用力提拿皮肤，双手同时或交替捻动向前。
2.要领
（1）捏起的皮肤厚度、速度要均匀，要轻快而着实。
（2）两手提捏捻动要顺脊柱的正中线，不得歪曲。
（3）方向，向上提为补（从腰骶向上至大椎），反之向下为泻，常用于补法。如小儿湿热证用泻法，或用掌根或用掌尺侧向下推为泻。
3.作用
具有通经活络、开瘀散结，调和脏腑阴阳平衡，行气活血，健脾和胃，补虚扶弱，安神镇静的功用。尤其对慢性病如疳症、消化不良、营养不良、精神烦躁，以及虚证、睡眠欠佳者等，均可行捏脊治疗。
4.临床应用
（1）此法又称“翻皮法”，因在脊背部治疗疳积，故称“捏脊疗法”或“捏积疗法”。治疗小儿疳积、厌食、食欲不振、慢性腹泻等有特效。方法有捏三提一，即从下向上捏3遍提1遍，在脊柱两侧相当于膀胱经腧穴横纹上提一下。另有捏三提三法，即捏3遍提3遍，或先捏3遍，后3遍随捏随在腧穴上提，共6遍，为1次治疗，为补法。治疗宜在起床前或晚睡前进行（免除穿脱衣之烦琐），不宜在饭后进行（以免哭闹引起呕吐）。
（2）此法为保健推拿的良方，凡虚证都有显效。
引文：《小儿捏脊》曰：“将皮肤捏起叫捏……双手拇食指将皮肤提起随捏随提随放，随着向前推进。这时皮肤一起一伏，好像后浪推前浪似的，捏起皮肤的多少要适中……”
（十）摇法
1.操作
一手握住关节近端，另手握住关节远端，做较大幅度的转运或摇动。
摇足
2.要领
（1）操作缓和稳定、协调、力要得当，以轻缓为宜。
（2）摇动的方向，向矫正方摇。如足内翻，摇的方向应向外摇。幅度在生理范围之内。
3.作用
疏通经络、和气血、舒筋解痉、利关节，矫正畸形。
4.适用部位
头、颈项、四肢关节，常用于腕、踝、髋等。
5.临床应用
（1）主要用于机体诸关节处，有疏通经络、活气血、矫正畸形的作用。常用于关节损伤、畸形等。
（2）矫正的方向，向矫正方向摇，文献中有“寒证向里摇，热证往外摇”的记载。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要术》：“周于蕃曰：摇则动之。又曰：寒证向里摇，热证往外摇，是法也。摇动宜轻，可以活经络，可以和气血，亦摩法中之变化而出者。”
捣法
（十一）捣法
1.操作
用中指端或食、中二指屈曲指间关节背面着力，有节律地叩击穴位。
2.要领
着力点要准，叩击速度、力要均匀，要有弹性。
3.适用部位
四肢。
4.作用
安神镇惊，缓痉镇静，矫正畸形。
5.临床应用
此法相当于指击法或点法，但力较轻。常用于小天心矫正的作用，如目上视向下捣，下视向上捣，右视左捣，左视右捣等。
引文：《幼科推拿三字经求真》：“眼翻者，上下僵，揉二马，捣天心，翻上者，捣下良，翻下者，捣上强，左捣右，右捣左。”
《李德修小儿推拿技法》：“……离心的方向为下捣，向心的方向为上捣，向身体左侧的方向捣下为左捣，向身体右侧的方向捣下为右捣。作用在矫正筋脉的拘急或偏胜，总的效能是升降与矫正。如患急喘实火惊悸，也可直捣（直上直下地捣下），有镇降的疗效。”