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五、复式手法
复式手法在小儿推拿文献中称“大手法”、“大手术”、“十三大手法”、“复合手法”等，是小儿推拿中特有的一些操作方式方法。这些方法既有一定的姿势，又有特定的名称，还有一定的主治作用，总之就是一种或几种手法在一个或几个穴上进行特定的操作。现称“复式操作法”。
复式操作法的名称是特定的，这些名称来源不同，如有的根据操作形象而定，如“水底捞明月”等；有的根据手法名称和操作的穴位而定，如“运水入土”、“运土入水”、“打马过天河”等；也有的根据操作的功能、主治而定，如“按弦走搓摩”等。
复式操作法有的是同名异法，有的虽操作基本相同而名称不同。但不管名称不同或名同效果不同，这些操作方法有着独特的疗效而沿用至今，仍有治疗价值。现将临床常用的复式操作法介绍如下：
（一）黄蜂入洞
1.操作
术者一手扶小儿头部，另手食、中指分开，指面紧贴鼻翼，推至两内眦，即紧贴鼻梁骨两侧上下揉动。一般20～50次。
黄蜂入洞
2.功用
通鼻息，解表发汗。
3.主治
感冒、鼻塞、流涕、呼吸不畅、鼻息肉、急慢性鼻炎，能发汗退热。
引文：《实用小儿推拿》：“部位：在鼻翼两侧（解剖部位在鼻翼两侧、鼻腔梨状孔的骨骼边缘处，神经分布为三叉神经第二支）。”
《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“黄蜂入洞，此寒重取汗之奇法也。洞在小儿两鼻孔，我食将二指头，一对黄蜂也。其法屈我大指，伸我食将二指，入小儿两鼻孔揉之。如黄蜂入洞之状。用此法汗必至，若非重寒阴证，不宜用，盖有清天河水捞明月之法在。”
《小儿推拿方脉活婴密旨全书》：“黄蜂入洞治冷阴证第一……”
（二）苍龙摆尾
1.操作
右手拿小儿左手食、中、无名三指，左手自总筋至抖肘来回搓揉，拿住抖肘处，右手持小儿三指摇动。揉搓次数5～10次，摇10次。
2.功用
开胸，通便，退热。
3.主治
发热，烦躁不安，咳喘。
引文：《推拿按摩卷·小儿推拿广意》：“苍龙摆尾：医右手一把拿小儿左食中名三指，掌向上，医用左手侧尝从总经起搓摩天河，及至斗肘，略重些，自斗肘又搓摩至总经，如此一上一下，三四次，医又将左大食中三指捏斗肘，医右手前拿摇动九次，此法能退热开胸。”
《小儿推拿疗法简编》：“医者用左手托患儿抖肘，右手握患儿食、中、无名、小指，左右摇动如摆尾之状，摇二十至三十次。”
苍龙摆尾
凤凰展翅
（三）凤凰展翅
1.操作
以两手食、中指固定患儿腕部，同时以拇指掐小儿精宁、威灵二穴，并上下摇动如凤凰展翅之状。次数20～50次。
2.功用
救暴亡，舒喘胀，除呃逆，定惊。
3.主治
惊风，抽搐，呕吐，咳喘。
引文：《推拿按摩卷·小儿推拿广意》：“凤凰展翅，此法性温，治凉。”
《儿科推拿疗法简编》：“凤凰展翅，效用救暴亡，舒喘胀，除噎，定惊。”
（四）赤凤点头
1.操作
用左手托小儿抖肘，右手捏患儿中指上下摇之，如赤凤点头之状。次数20～30次。
2.功用
消胀，定喘，通关顺气，补血宁心。
3.主治
胸闷气喘，烦躁不安，佝偻病，昏迷不醒。
引文：《儿科推拿疗法简编》：“医者左手托小儿之抖肘，右手捏患儿中指上下摇之，如赤凤点头之状。”
（五）猿猴摘果
赤凤点头
猿猴摘果
1.操作
以双手食、中指分别夹住患儿两耳尖向上提，再捏两耳垂向下扯，如猿猴摘果之状。向上提、向下扯各10～20次。
2.功用
镇惊安神，除寒积、化痰涎，退热。上提配百会有升阳举陷之功。
3.主治
惊悸不安，寒热往来，疳积，食积，痰涎。
引文：《按摩经》：“……猿猴摘果势，化痰能动气。”
《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“猿猴摘果……其法以我两手大食二指提孩儿两耳尖，上往若干数，又扯两耳坠，下垂若干数，如猿猴摘果之状。”
《小儿推拿方脉活婴密旨全书》：“猿猴摘果，祛痰截疟之先锋。”
《儿科推拿疗法简编》：“……猿猴摘果之状，定惊悸，除寒积。”
（六）运土入水（运水入土）
1.操作
自拇指端桡侧缘起，经拇指根至手掌边缘，经小天心运至小指根，称运土入水；反之，称运水入土。次数100～300次。
2.功用
（1）运土入水：
清脾胃湿热，利尿止泻。
（2）运水入土：
健脾而助运，润燥而通大便。
3.主治
（1）运土入水：
常用于新症、实证，因湿热内蕴而见小腹胀满，小便赤涩、泄泻、痢疾等症。
运土入水
运水入土
（2）运水入土：
常用于脾胃虚弱而完谷不化，腹泻、痢疾、疳积、便秘等症。
引文：《推拿按摩卷·小儿推拿广意》：“运水入土，身弱肚起青筋，为水盛土枯，推以润之。”“运土入水，丹田作胀，眼睁，为土盛水枯，推以滋之。”
《推拿按摩卷·小儿推拿秘书》：“运水入土（泻），土者，胃土也，在板门穴上，属艮宫；水者，肾水也，在小指外边些。运者以我大指，从小儿小指侧巅，推往乾坎艮也。此法能治大小便结，身弱肚起青筋，痢泄诸病，盖水盛土枯，运以润之，小水勤动甚效。”“运土入水（补），土者，脾土也，在大指；水者，坎水也，在小天心穴上。运者从大指上，推至坎宫，盖因丹田作胀，眼睁，为土盛水枯，运以滋之，大便甚效。”
（七）水底捞明月（水中捞月、水里捞月、水中捞明月）
水底捞明月
1.操作
凉水滴在内劳宫上，在掌心做旋推，或由小指端推运起，经小横纹、坎宫向内劳宫按之或边推边吹凉气。现临床多用右拇指面从患儿小指面推向指根，再经小横纹推至乾宫转向小天心，从小天心至内劳宫点按速拂起为1次。次数：10～30次。
2.功用
清热凉血，宁心除烦。
3.主治
高热、大热，对于高热烦躁，神昏谵语，属于邪入营血的各类高热实证，尤为适宜。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“水底捞月，此退热必用之法也。水底者，小指边也。明月者，手心内劳宫也。其法以我手拿住小儿手指，将我大指，自小儿小指旁尖，推至坎宫，入内劳轻拂起，如捞明月之状。再一法，或用凉水点入内劳，其热即止。盖凉入心肌，行背上，往脏腑，大凉之法，不可乱用。”
《按摩经》：“水底捞月最为良，清心之热此为强。”
《幼科铁镜》：“用冷水旋推旋吹为水底捞明月。”
（八）按弦走搓摩（此法治积聚，屡试屡验）
按弦走搓摩
1.操作
医者在小儿身后或在前，令小儿双前臂上举交叉放在肩或头上。医者用双掌从两腋下胁肋处，自上而下搓摩至肚角止。次数50～100次。
2.功用
导泻，行气，理气化痰消滞。
3.主治
胸闷气喘，咳嗽，痰喘积滞，气促不消，腹胀闷等症。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“此运开积痰、积气、痞疾之要法也。弦者，勒肘骨也，在两胁上。其法：着一人抱小儿坐在怀中，将小儿两手抄搭小儿两肩上，以我两手对小儿两胁上搓摩至肚角下，积痰积气自然运化。若久痞则非一日之功，须久搓摩方效。”
（九）开璇玑
1.操作
先从璇玑穴沿每个肋间隙（左右各4个，止于膻中）自上而下从胸骨缘向两侧分推至腋中线，每个肋间隙推3～5次，称推胸八道；继揉膻中或分推膻中；再从胸骨柄推至鸠尾（降逆作用），反之从鸠尾推至胸骨上（有升提作用，可催吐），再从鸠尾推至脐20次，继分腹阴阳50～60次或从脐向两侧分推或摩腹100～200次，最后由脐直推至小腹100次，称开璇玑。（可根据病情，选做法及量）总时间约3～5分钟。
2.功用
宣通气机，止咳化痰，降逆止呕，消食化积。
3.主治
胸闷，痰喘，呃逆，呕吐，食积，胸腹胀满，腹泻，以及泌尿、生殖系统诸病症。
开璇玑是开通上、中、下三焦之气机，包括推胸八道、揉膻中，分推腹阴阳，揉中脘至神阙及小腹（包括气海、关元、中极等），即从呼吸、消化到泌尿生殖系统，均能受益，可见此穴作用广泛。尤其适用于实热证如高热抽搐、昏迷不醒等危险急症，因此有大推法之称。
引文：《中国推拿》：“两拇指自患儿胸肋由上而下分推，分推至季肋后，从胸骨柄下端向脐处直推，直推后再用右掌摩挪儿腹，摩挪后从脐向下直推，最后推上七节。”
《幼科集要》：“开璇玑，璇玑者，胸中、膻中、气海是也。凡小儿气促，胸高……切不可顺推。”
开璇玑
（十）总收法（按肩井法）
1.操作
医者以左手中指掐按患儿肩井（在缺盆上，大骨前一寸半陷中），再以右手拇、食、中三指紧拿小儿食指和无名指，使患儿上肢伸直摇之，或上下点摇。次数：摇20～30次。
2.功用
通一身之气血。
总收法
打马过天河
3.主治
诸症推毕，均用此法收之。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“总收法，诸症推毕，以此法收之，久病更宜用此，永不犯。其法以我左手食指，掐按儿肩井陷中，乃肩膊眼也，又以我右手紧拿小儿食指无名指，伸摇如数，病不复发矣。”
（十一）打马过天河
1.操作
医者用左手托小儿左前臂腕部，使掌心向上，右手中、食指并拢用指端从小儿总筋、内关、间使、郄门至曲泽各穴弹打3次为1遍，共3遍为1次治疗。
2.功用
清热除烦，镇惊利尿，通经活络，行气血，泻心火。
3.主治
一切实热、昏迷、惊厥，前臂麻木。常与六腑、水底捞明月、小天心、补肾配用。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要术》：“打马过天河法：法主凉，能去热病。”
《按摩经》：“打马过河：温凉。右运劳宫毕，屈指向上，弹内关、阳池、间使、天河边。生凉退热用之。”
《推拿按摩卷·小儿推拿广意》：“……此法性凉祛热。医用左大指掐儿总筋，右大中指如弹琴，当河弹过曲池，弹九次。再将右大指掐儿肩井、琵琶、走马三穴，掐下五次是也。”
（十二）摇抖肘法
1.操作
医者用左手拇、食、中三指托小儿抖肘，右手拇、食二指叉入虎口，同时用中指按定天门穴，然后屈患儿之手上下摇之。次数20～30次。
2.功用
顺气活血，通经活络。
3.主治
气血虚弱，睡卧不安，佝偻病，贫血。主要用于虚弱儿或推拿保健用之。常与脾、肾、三关、足三里配用。
引文：《儿科推拿疗法简编》：“医者先以左手拇、食、中三指托患儿抖肘，再以右手拇、食二指叉入虎口，同时用中指安定天门穴，然后屈患儿之手上下摇之。摇20～30次。效用：顺气，和血，通经，活络。”
（十三）揉脐及龟尾并擦七节骨
脐即肚脐，龟尾在脊的最下端闾尾穴；七节骨现代用从第4腰椎起至尾骨端成一直线。
1.操作
先用一手三指并拢揉脐0.5～1分钟，继拿托揉龟尾，后推七节骨。至于补泻法根据辨证，虚、久病用补法，新、实证用泻法，从尾骨端上推为补，自第4腰椎向下推至脊端为泻。
时间：揉脐及龟尾各1分钟，向上或向下推七节骨1～1.5分钟。
2.功用
能升能泻。
3.主治
泄泻，痢疾，便秘，脱肛等。
本法复式手法：三穴一起用于治疗泄泻、痢疾及便秘、脱肛等，一般常用于虚寒性泻痢，前贤多用于一手三指揉脐，另手托揉龟尾，揉后再上下擦七节骨，自龟尾上擦七节骨为补，自第4腰椎下擦七节骨为泻（现与前人位置不同），虚寒用补，水泻、湿热、痢疾、里急厚重要泻（因热毒在肠内，一定要给出路，让邪排出体外，否则全身症状加重），故第一天就用泻法，第二天或第三天症状好转后改为清补，逐渐改为补法，方能治疗顺利。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》：“揉脐及龟尾并擦七节骨，此法治痢疾泄泻神效。此治泻痢之良法也。龟尾者，脊骨尽头闾尾穴也……自龟尾擦上七节骨为补，水泻专用补，若赤白痢，必自上七节骨擦下龟尾为泻，推第二次，再用补。盖先去大肠热毒，然后可补也。若伤寒后，骨节痛，专擦七节骨至龟尾。”