妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。

通常羊水量超过3000ml时才出现症状。

多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

羊水过多的围生儿死亡率为28%，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。

1.羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为及时终止妊娠。

2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

（1）症状严重孕妇无法忍受，应穿刺放羊水。

（2）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛治疗，吲哚美辛有抑制利尿的作用，可抑制胎儿排尿治疗羊水过多。

（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。

（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。

详细询问病史，了解孕妇年龄、有无妊娠合并症、有无先天畸形家族史及生育史。

测量孕妇腹围、宫高、体重，了解孕妇有无因羊水过多引发的症状，例如呼吸困难、腹痛、食欲不良等不适。病人及家属因担心胎儿可能会有某种畸形的心理。

测量单一最大羊水暗区垂直深度＞7cm即可考虑为羊水过多。若用羊水指数法，则＞18cm为羊水过多。

此类胎儿可做羊水及母血甲胎蛋白（AFP）测定。若为神经管缺陷胎儿，其羊水AFP值超过正常妊娠平均值3个标准差以上；母血清AFP值超过正常妊娠平均值2个标准差以上。

用于了解胎儿有无消化道畸形，但应注意造影剂对胎儿有一定损害，还可能引起胎儿早产和宫腔内感染，应慎用。

与破膜时易并发胎膜早破、脐带脱垂、早产等有关。

与胎儿可能有畸形的结果有关。

向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项。包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动以防胎膜早破。

观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，并及时发现并发症。观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。

腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降发生休克。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。

1.定期规律做产前监测。

2.预防孕期合并症。

3.症状轻者可以继续妊娠。

4.注意休息，低盐饮食。

5.给予适当的镇静剂、利尿剂。

6.注意预防胎盘早剥、产后出血。

7.妊娠37周，终止妊娠。

1.母婴安全，无并发症发生。

2.孕妇积极参与治疗与护理过程。

3.对于因胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。

妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

羊水过少的临床症状多不典型，孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少，检查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，与子宫紧裹胎儿感，子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。

羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。

详细询问病史，了解孕妇月经生育史、用药史、有无妊娠合并症、有无先天畸形家族史等，同时了解孕妇感觉到的胎动情况。

测量孕妇宫高、腹围、体重，了解孕妇子宫的敏感度，以及胎动情况。病人及家属因担心胎儿可能有畸形，常感到紧张无措、焦虑不安。

羊水过少者宫高、腹围增长缓慢，电子胎心监护发现宫缩时可以出现晚期减速图形。

测量单一最大羊水暗区垂直深度，≤2cm即可考虑为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。若用羊水指数法，则≤8.0cm为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水测量外，B超还可判断胎儿有无畸形，羊水与胎儿的交界情况等。

若破膜时羊水量少于300ml即可诊断。羊水过少者羊水性质黏稠、混浊、暗绿色，另外在羊膜表面可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色、不透明，内含鳞状上皮细胞及胎脂可支持该诊断。但直接测量不能做到早期发现。

与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关。

与担心胎儿畸形有关。

向孕妇及其家属介绍羊水过少的可能原因。指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。出生后的胎儿应认真全面评估，识别畸形。

观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。根据胎盘功能测定结果、胎动、胎心监测和宫缩的变化，及时发现并发症。发现羊水过少者，严格B超监测羊水量，并注意观察有无胎儿畸形。

发现羊水过少时若妊娠已近足月，应指导孕妇在短期内重复测定羊水量并监测胎心和胎动变化。若合并有过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等需及时终止妊娠者，应遵医嘱做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水过少合并胎膜早破或者产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性羊膜腔灌注治疗者，应注意严格无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。

1.对育龄妇女应加强优生优育宣传指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查；孕37周以后至40孕周前计划分娩，减少羊水过少的发生率。

2.妊娠期发现羊水过少，如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。

3.妊娠期诊断羊水过少明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。

4.羊膜腔灌注法 羊水量减少是羊水过少对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因，通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。

1.母婴安全，无并发症发生。

2.对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。