三、什么时候适用短程心理治疗？

回顾临床研究和实践（Dewan et al.，2014；Steenbarger，2002；Steenbarger and Budman，1998），短程心理治疗具有如下一些可能的适应证和禁忌证：

（1）问题持续时间（duration of the presenting problem）。当问题模式是慢性的，是过度学习的结果，通常需要更长时间的干预，这不像新近形成的或情境性的模式。此外，当问题代表着失败的发展里程碑，这些不太可能在短时间内被补救。

（2）人际关系史（interperrsonal history）。为了治疗具有时效性，治疗师与患者之间必须迅速建立工作联盟。如果患者的人际关系史中存在明显的虐待、忽略或暴力经历，那么将要花费较多治疗时间去建立足够的信任，以使得患者能够进行后续暴露。

（3）问题严重程度（severity of the presenting problem）。严重精神障碍会干扰到患者生活的方方面面，其严重程度往往阻碍个体在治疗期间积极运用治疗策略，而这又是改变的关键因素。如前所述，短程心理治疗关注改变过程，当患者经历严重的生活混乱时，他们往往无法一直维持着改变。

（4）复杂性（complexity）。患者的症状表现丰富使问题呈现高复杂性，这时常常需要更为广泛的干预，而不是问题聚焦式的。例如，进食障碍患者可能伴有药物滥用、酒精依赖和抑郁问题，通常这样复杂的问题需要联合治疗——心理治疗和精神活性药物——来处理问题的不同部分，因此治疗时间会延长。

（5）理解（understanding）。短程心理治疗对于那些清晰了解自己的问题治疗动机强烈的患者最为适合。当患者没有做好改变的准备（Prochaska et al.，1994），加入治疗却否认需要改变，不清楚要作出什么改变，那么在准备投身到更具行动取向的短程心理治疗之前，他们需要花费几周时间进行探索性治疗及自我发现，或者可能先要从一个动机式访谈的聚焦过程中获益（见第六章）。

（6）社会支持（social support）。许多患者加入治疗不仅是为了改变其个体和人际的生活，同时也希望获得持续的社会支持，尤其是对那些因缺乏社交技巧而被社会孤立，和（或）害怕被拒绝、被抛弃的人。虽然社会支持是必须的，它也是心理治疗的合理结果，但如果是需要广泛社会支持的情况，高度简练的治疗过程可能并不合适。事实上，对人际丧失特别敏感的患者可能难以承受工作联盟的快速解除。

这6条标准可缩写成“DISCUS”（6条标准首字母组合在一起），对短程心理治疗初学者具有启发作用。即便存在上述标准中任何单一禁忌证，也不能完全排除短程心理治疗的可能性，患者需要的长程干预往往也关联着短程心理治疗技术。如果符合多个禁忌证，则可以肯定的是，高度精简式的治疗将增加未来复发的危险性（Steenbarger，1994）。Lambert（2013）指出，像抑郁症这样的问题，复发率达27%。那些在结束时看起来效果足够好的治疗，几个月或几年以后可能就不理想了，治疗必须持续足够的时间，使患者能够真正内化，从而维持他们的改变。

正如前所述，短程心理治疗策略在慢性化的患病人群中也得到了广泛应用，甚至成为其长程干预的一部分。感谢辩证行为治疗（dialectical behavior therapy，DBT）对人格障碍的探索性工作（Linehan et al.，2014；见第九章），相对于单一的长程心理治疗，人们与日俱增的兴趣在于：运用一系列有目标的短程心理治疗去干预慢性、复杂和严重的精神障碍。例如，在Linehan的工作中，先给予技能训练以减少自杀的行为、影响治疗和生活质量的行为，之后是以暴露为基础的训练来减少创伤后应激，以认知治疗解决生活问题和提升个人自尊，整合具有不同目标的短程心理治疗方法，每种着力解决严重精神障碍的某一方面，这样即便是对于最具挑战性的患者，短程心理治疗也非常有用。

短程心理治疗需要临床医生-患者双方的高度投入，因此有必要评估患者努力着手改变的能力和愿望。许多短程心理治疗要求患者再体验他们的困境，甚至复述应对措施，这可能会超出其忍受力或意愿。为了评估患者是否适合主动的、短程的治疗，可以布置一个初始的实验性练习和（或）家庭作业，而患者能否成功并主动完成，是其依从性的极好预测指标。

最简明的短程心理治疗方法——焦点解决和行为治疗——常用于适应、焦虑、哀伤和关系冲突的焦点性问题。至于长期及更广泛的困扰——如抑郁症和进食障碍，通常以短程流派中相对长程的技术来处理，如认知重构和短程动力性治疗。当短程心理治疗用于最为慢性和严重的障碍时——包括人格障碍，其常常是长程心理治疗和康复计划的组成部分。事实上，虽然不是所有的问题都能短程化解决，但很难找到短程心理治疗方法不具有治疗价值的精神障碍。